侯強

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.156

[摘要] 目的 探討加味六味地黃湯在男性少弱精不育癥治療中的應用效果。方法 方便選擇2016年1月—2017年12月該院收治的男性少弱精不育癥患者88例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組44例。對照組應用枸櫞酸氯米芬膠囊治療，研究組應用加味六味地黃湯治療。評價兩組患者的臨床療效，以及治療前后精子活動率與密度的變化。結果 研究組治療的總有效率90.91%，高于對照組72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.889，P<0.05）。治療后研究組精子活動率（68.5±10.5）%與精子密度（46.5±8.5）×106/mL均高于對照組同期（62.5±8.8）%、（29.5±5.6）×106/mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.558，10.052，P<0.01）。結論 加味六味地黃湯應用于男性少弱精不育癥患者中具有顯著的效果，可以有效提高精子活動率與密度，適于臨床推廣。

[關鍵詞] 加味六味地黃湯;男性;少弱精;不育癥

[中圖分類號] R277? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0156-03

男性少弱精不育癥是少弱精所致男性不育的統(tǒng)稱，不僅影響患者的生殖質量，還會給其家庭造成巨大的影響[1]。目前，激素類藥物、輔助生殖技術與手術是治療男性少弱精不育癥的主要方法，但臨床收效卻差強人意[2]。中醫(yī)認為，少弱精由肝腎功能失調所致，腎主生殖，可藏精，腎虛則生精障礙，易出現(xiàn)不射精、陽萎、弱精、少精、死精;肝腎同源，可藏血，精血互生，肝陰虧損則精少，肝經(jīng)濕熱而傷精無子[3]。故治療上應標本兼治，辨證施治，隨癥加減，攻補兼施。2016年1月—2017年12月該院對44例男性少弱精不育癥患者應用了加味六味地黃湯治療，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的男性少弱精不育癥患者88例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組44例。對照組：年齡22～35歲，平均年齡（30.5±3.3）歲;婚齡1～6年，平均婚齡（3.5±0.5）年。 研究組：年齡23～35歲，平均年齡（30.6±4.2）歲;婚齡1～6年，平均婚齡（3.3±0.8）年。兩組在年齡與婚齡對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入標準與排除標準

①納入標準：根據(jù)《實用男性不育診療學》中標準辨證為“腎陰虛證”，即遺精早泄、婚后不育、精液稀少，或死精子多、不液化，伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、盜汗夢遺、五心煩熱，舌紅少臺，脈細數(shù);婚后未采取避孕措施，規(guī)律性生活>1年未受孕者，且精子密度<20×106/mL，（A+B）級精子活力<50%，A級精子活力<25%;配偶生殖系統(tǒng)功能正常。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且研究內容已告知患者與其家屬知情，已簽署知情同意書。②排除標準：存在嚴重器質性疾病;性功能障礙;生殖系統(tǒng)感染;配偶有不孕癥。

1.3? 方法

對照組應用枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準字H31021107）治療，口服，25 mg/次，1次/d;治療25 d后停用5 d，之后再次治療，1個療程為3個月。研究組應用加味六味地黃湯治療，口服，方劑組成：熟地黃24 g，墨旱蓮20 g，山茱萸15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，枸杞子15 g，澤瀉15 g，當歸10 g，山藥20 g，甘草6 g，以上方藥用文火煎煮1h，收汁200 mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療3個月。

1.4? 觀察指標

①隨訪6個月，根據(jù)《實用男性不育診療學》中的標準評價兩組患者的臨床療效。顯效：配偶受孕;有效：配偶未受孕，但精子活動率與密度恢復正常指標;改善：精子質量由C級進入B級;無效：治療前后精子質量無明顯變化。總有效率=（顯效+有效+改善）/總例數(shù)×100.00%。②觀察對比兩組治療前后精子活動率與密度的變化。③觀察兩組治療期間的藥物不良反應。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

研究組治療的總有效率90.91%，高于對照組72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后精子活動率與密度的變化

治療前兩組精子活動率與精子密度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組精子活動率與精子密度均高于對照組同期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組不良反應

兩組治療期間均未見明顯的不良反應。

3? 討論

不育癥是指正常育齡夫婦在正常性生活的情況下，超過1年未避孕但未受孕，據(jù)相關調查顯示，已婚夫婦中不育率占15%，其中男性不育癥發(fā)生率占30%[4]。正常的性功能及擁有與卵子結合的正常精子是保證生育的基本條件，而少弱精卻是不育癥的常見病因。少弱精不育癥不僅可以影響受孕，且還會影響優(yōu)生優(yōu)育，甚至導致早產(chǎn)或流產(chǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，精子質量不高能夠使配偶在妊娠期間出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)現(xiàn)象[5]。因此，積極治療少弱精不育癥，保證患者生育質量十分必要。

少弱精不育癥的病因復雜，普遍認為與以下因素有關：①精囊、附睪、前列腺等器官的炎癥導致精漿變異，繼而影響精子存活與活動;②睪丸局部靜脈血回流障礙或精索靜脈曲張導致缺氧，致使精子活動力下降;③缺少微量元素影響精子活動力;④睪丸生精上皮受損或不完全成熟，睪丸發(fā)育受阻，造成精子活力減弱，質量差[6];⑤體內產(chǎn)生抗精子抗體，致使精子制動或凝集;⑥精液量不足而影響精子活動等。然而，無論任何原因所致的少弱精癥，其治療核心均為改善精子生存的環(huán)境條件，即首先消除影響精子生成、產(chǎn)生、發(fā)育成熟的各種外界因素，在治愈原發(fā)病或排除原發(fā)病后，以藥物增加精子的數(shù)量，營養(yǎng)精子，促使其發(fā)育，為精子運動提供所需的能量，使其成熟為健康且具有活力的精子。目前，臨床主要采用手術、激素、抗炎、輔助生殖技術等方法治療少弱精不育癥，但因受孕率不夠理想，所以療效欠佳，且部分方法價格昂貴、不良反應大，在一定程度上影響了患者的機體健康與生活質量[7]。

中醫(yī)認為，少弱精不育癥屬于“艱嗣”范疇，腎主生殖，精氣盛衰能夠直接影響生殖功能，且腎內寄元陰元陽，為人先天之本，與人體生長、發(fā)育與生殖密切相關[8]。腎氣是男性生殖、性能力的基礎，天癸為生殖之精，而天癸源為先天之精，后天水谷精微滋養(yǎng)，是男性性征發(fā)育與生殖能力的關鍵物質。故對于少弱精不育癥患者應以補腎益精、疏通精道為主要的治療原則[9]。六味地黃湯是補腎之要方，方中藥物包括熟地黃、澤瀉、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮等藥，具有補腎、滋養(yǎng)、強精等功效。加味六味地黃湯加入墨旱蓮、枸杞子、當歸、山藥，其中熟地黃、墨旱蓮為君藥，養(yǎng)陰血、滋補肝腎;山茱萸、山藥、枸杞子為臣藥，養(yǎng)精補腎;當歸、澤瀉、茯苓、牡丹皮為佐藥，澤瀉、茯苓、牡丹皮具有利水之功，當歸補血養(yǎng)陰;甘草為使藥，調和藥性。以上方藥聯(lián)合應用三補三瀉、開闔兼顧、專功腎肝、寒燥不偏、六經(jīng)備治，共奏滋補腎陰、補腎益精之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃湯可以提高機體的免疫功能與非特異性抵抗力，增強清除自由基與抗氧化酶活性等功能[10]。同時，六味地黃湯內富含多種維生素與微量元素，具有顯著的抗氧化應激作用，可以直接作用于精曲小管的支持細胞與生精細胞，繼而改善附屬性腺功能，調節(jié)生精微環(huán)境，確保精子DNA的完整與活性[11]。學者蘇玖雄等[12]對65例男性少弱精患者應用了加味六味地黃湯治療，結果顯示該組治療的總有效率94.44%高于常規(guī)西藥治療組的80.00%，且治療后精子密度（43.9±2.2）×106/mL與精子活動率（65.9±3.2）%，高于常規(guī)西藥治療組的（32.9±2.5）×106/mL與（60.4±3.5）%。該研究與此結果相近，在排除男性嚴重器質性疾病、性功能障礙、生殖系統(tǒng)感染及配偶不孕的基礎上，對44例患者應用了中藥加味六味地黃湯治療，結果顯示研究組治療的總有效率90.91%，高于對照組72.73%（P<0.05）。治療后研究組精子活動率（68.5±10.5）%與精子密度（46.5±8.5）×106/mL均高于對照組同期（62.5±8.8）%、（29.5±5.6）×106/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？梢?，相較常規(guī)調精西藥枸櫞酸氯米芬，中藥加味六味地黃湯可以有效提高精子的活動率與密度，保證受孕效果。兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。該結果進一步說明，加味六味地黃湯副作用較少，安全可靠。

綜上比較，加味六味地黃湯應用于男性少弱精不育癥患者中具有顯著的效果，安全可靠，適于臨床推廣。

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