柯天秀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.069

[摘要] 目的 評(píng)估社區(qū)老年人的認(rèn)知功能，分析老年高血壓患者認(rèn)知功能的改變。 方法 方便收集2010年6月—2017年6月福州市各社區(qū)醫(yī)院的老年人（≥60歲）共350例進(jìn)行簡易智能量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，行AVLT、VFT和DST量表評(píng)估記憶能力、語言能力、注意能力。分析不同血壓水平的認(rèn)知功能的情況。二分類Logistic回歸分析認(rèn)知障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 社區(qū)老年高血壓認(rèn)知障礙發(fā)生率52.0%，MMSE總分27.0（24.0，29.0）分。隨著收縮壓的升高M(jìn)MSE得分和記憶能力、語言能力、注意能力均有下降;高血壓患者認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（OR：1.783，95%CI：1. 222～3. 011）。結(jié)論 高血壓者認(rèn)知障礙發(fā)生率高于非高血壓者，良好的血壓控制或可減緩認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);MMSE;VFT;DST

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0069-03

隨著老齡人口的增長，癡呆成為威脅老年人健康的重大疾病之一[1]。老年癡呆常以認(rèn)知障礙為核心表現(xiàn)，認(rèn)知障礙指記憶力、注意力、執(zhí)行能力、語言能力、計(jì)算、推理和定向力等多項(xiàng)或某項(xiàng)功能受損，影響生活自理，最終可發(fā)生死亡事件[2]。1999年，Petersen提出阿爾茨海默?。ˋD）從無癥狀期進(jìn)展到癡呆的中間階段即為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI），是可干預(yù)的階段[3]。該研究評(píng)估了2010年6月—2017年6月福州市各社區(qū)醫(yī)院的老年人（≥60歲）共350例的認(rèn)知功能、記憶力、語言能力及注意力，分析社區(qū)老年高血壓患者認(rèn)知功能的改變。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方便收集福州市各社區(qū)醫(yī)院的老年人（≥60歲）共350例，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管?。?個(gè)月內(nèi)發(fā)生過）;嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟病、心衰、肺病、腫瘤;已確診癡呆;精神病及色盲、色弱等其他無法配合完成評(píng)估者。

1.2? 資料收集

采用統(tǒng)一問卷通過進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度等一般資料，既往病史及服藥。安靜休息10 min后用水銀柱血壓計(jì)5 min內(nèi)測(cè)量血壓2次，取平均值記錄。

1.3? 認(rèn)知功能評(píng)估

采用簡易智能量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，MMSE總分≥27分為認(rèn)知功能正常，<27分為認(rèn)知障礙。采用聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)量表（AVLT）評(píng)估記憶能力（包括短時(shí)延遲回憶、長時(shí)延遲回憶、即刻回憶）、詞語流暢性測(cè)驗(yàn)量表（VFT）評(píng)估語言能力、數(shù)字廣度測(cè)試量表（DST）評(píng)估注意能力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析;二分類Logistic回歸分析探討與認(rèn)知障礙相關(guān)的危險(xiǎn)因素;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

共350例納入研究，平均（72.4±6.8）歲，其中男性179例（51.1%），高血壓者占65.4%，MMSE得分27.0（24.0，29.0），認(rèn)知功能障礙患者150例，患病率42.9%。

比較高血壓組和非高血壓組認(rèn)知功能見表1，高血壓組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率52.0%，顯著高于非高血壓組（P=0.025）;MMSE得分則顯著低于非高血壓組（P<0.05）;記憶能力、注意能力均顯著低于非高血壓組（P<0.05）。兩組語言能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究對(duì)象按收縮壓水平分為3組：<140 mmHg組、140～159 mmHg組和≥160mmHg組，比較組間認(rèn)知功能見表2。單因素方差分析顯示3組MMSE得分、記憶能力和注意能力均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但語言能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血壓≥160 mmHg組和140～159 mmHg組的MMSE得分、注意能力和記憶能力均顯著低于血壓<140 mmHg組（P<0.05）;血壓140～159 mmHg組的MMSE得分、記憶能力和注意能力均顯著高于≥160 mmHg組（P<0.05）。

研究對(duì)象按舒張壓水平分為3組：<80 mmHg組、80～90 mmHg組和≥90 mmHg組，比較組間認(rèn)知功能見表3，3組認(rèn)知障礙發(fā)生率、MMSE得分、記憶能力、注意能力和語言能力均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

取認(rèn)知功能障礙者（MMSE得分<27分），與年齡、性別、文化程度、吸煙、BMI、是否高血壓、冠心病、腔梗、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，見表4，隨著年齡的增長，認(rèn)知障礙患病風(fēng)險(xiǎn)增加（OR：1.057，95%CI：1.036～1.100）;高中以上文化程度認(rèn)知障礙的發(fā)生率下降（OR：1.057，95%CI：0.222～0.763）;高血壓者認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓患者的1.783倍（OR：1.738，95%CI：1. 222～3. 011）。

3? 討論

隨著社會(huì)老齡化，AD患病率在不斷增高[4]，導(dǎo)致老年人喪失生活能力。AD早期常常表現(xiàn)為單一認(rèn)知功能的障礙[5]，故單項(xiàng)認(rèn)知評(píng)估對(duì)AD的診治十分重要。該研究全面評(píng)估了社區(qū)老年人的總體認(rèn)知和單項(xiàng)認(rèn)知功能。該研究老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率為42.9%。國外有報(bào)道為55.6%[6]，國內(nèi)報(bào)道為10.12%[7]?？紤]可能與研究對(duì)象的地域分布、文化程度、患病情況以及年齡等影響有關(guān)，另外，采用的量表也存在一定主觀性。

既往研究證實(shí)高血壓可導(dǎo)致或加重認(rèn)知障礙[8-10]。該研究發(fā)現(xiàn)收縮壓升高則MMSE總分、各單項(xiàng)認(rèn)知能力下降，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高，且高血壓患者認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓的1.783倍。其可能的機(jī)制是高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄、血流灌注不足，從而影響海馬、腦白質(zhì)等相關(guān)皮質(zhì)下區(qū)域功能[11-12]，出現(xiàn)記憶減退。

4? 結(jié)論

該研究中，社區(qū)老年高血壓人群認(rèn)知障礙的發(fā)生率為52.0%，高血壓組認(rèn)知障礙患病率顯著高于非高血壓組。綜上所述，高血壓老年人群認(rèn)知功能損害較非高血壓人群更明顯，提示良好的血壓控制或可減緩認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-09-17）