羅永軍 朱懷蘭 楊雪峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.063

[摘要] 目的 研究正畸治療中出現(xiàn)牙齦炎的患者接受正畸固定矯治器治療對(duì)牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)的影響。方法 方便選擇該院2015年1月—2017年12月中的98例接受正畸治療的患者進(jìn)行研究，其中49例患者實(shí)施正畸治療外不接受其他治療，視作對(duì)照組，另外49例患者在正畸治療同時(shí)應(yīng)用正畸固定矯治器，視作觀察組，比較兩組治療前后的牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)。結(jié)果 觀察組佩戴正畸固定矯治器半年后，牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)為（2.56±0.42）分、（2.37±0.26）分，明顯高于對(duì)照組治療后牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)（1.84±0.36）分、（1.25±0.18）分（t=9.111 1、24.792 3，P=0.000 0、 0.000 0）;觀察組治療后牙齦炎的發(fā)生率為48.98%，明顯高于對(duì)照組牙齦炎發(fā)生率16.33%（χ2=11.878 8，P=0.000 6）。結(jié)論 在正畸治療中應(yīng)用正畸固定矯治器會(huì)增加牙齦炎的發(fā)生率，且會(huì)升高患者牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)，臨床應(yīng)該做好佩戴正畸固定矯治器患者的口腔衛(wèi)生宣教，并且正畸治療中也應(yīng)該保證操作準(zhǔn)確，最大程度減少牙齦炎的發(fā)生，保證臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 正畸固定矯治器;牙齦指數(shù);口腔衛(wèi)生指數(shù);影響

[中圖分類號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0063-03

當(dāng)前臨床正畸治療中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到固定矯治技術(shù)，不過(guò)，因?yàn)檎委熕栎^長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)治療期間口腔中會(huì)存在弓絲、托槽、帶環(huán)，所以食物殘?jiān)苋菀壮霈F(xiàn)滯留，容易導(dǎo)致牙石以及菌斑堆積，導(dǎo)致牙齦炎，出現(xiàn)牙齦出血、紅腫的不良表現(xiàn)[1-2]。這種情況不但會(huì)使牙周組織的健康程度受到影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)正畸治療的順利進(jìn)行產(chǎn)生阻礙[3]。所以臨床在實(shí)施正畸治療時(shí)，應(yīng)該注重保障牙周健康程度，避免由于正畸治療導(dǎo)致各類醫(yī)源性疾病。該研究以該院2015年1月—2017年12月中98例接受正畸治療的患者為對(duì)象，具體分析正畸固定矯治器在正畸治療中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中收治的98例接受正畸的患者進(jìn)行分析，將患者分為觀察、對(duì)照組。觀察組49例，包括24例男以及25例女，年齡范圍：11～18歲，年齡平均（14.28±2.56）歲;對(duì)照組49例，包括21例男以及28例女，年齡平均（14.59±2.14）歲。全部患者都是第一次接受正畸治療，不存在系統(tǒng)性疾病，不存在牙周病史，全部患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組年齡、性別結(jié)果比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 方法

兩組患者均接受相同的正畸治療，對(duì)照組患者在正畸治療外不實(shí)施其他治療，觀察組患者在正畸治療同時(shí)應(yīng)用正畸固定矯治器（SHINYE信益，標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)底直絲弓托槽和標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)底型直絲弓頰面管），持續(xù)佩戴半年時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療期間牙齦炎的發(fā)生情況。

在治療前、治療半年結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者的牙齦指數(shù)（GI），口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI）。

牙齦指數(shù)（GI）測(cè)量方法：利用鈍頭探針在16、21、24、31、34、46共6個(gè)代表性牙的頰面近中、遠(yuǎn)中乳頭以及中央、舌面中央實(shí)施檢測(cè)，每個(gè)牙的結(jié)果為每個(gè)牙的4個(gè)數(shù)值相加除以 4。相加全部受檢牙的分值除以受檢牙數(shù)，結(jié)果即為牙齦指數(shù)。牙齦指數(shù)指標(biāo)：0分為正常牙齦;1分為輕度炎癥，顏色出現(xiàn)輕微變化，有水腫表現(xiàn)，探診沒(méi)有出血;2分為中度炎癥，有明顯水腫以及發(fā)紅表現(xiàn)，探診有出血;3分為重度炎癥，有明顯的水腫、發(fā)紅甚至出現(xiàn)潰瘍，存在自發(fā)性出血傾向。牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為牙齦指數(shù)結(jié)果超過(guò)1.5分。

口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI）測(cè)量方法：將菌斑染色片讓患者持續(xù)咀嚼，1 min后吐出，利用100 mL清水漱口。對(duì)患者前牙唇面、磨牙頰面及合面的菌斑染色范圍進(jìn)行檢查。菌斑染色指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為唇頰面或咬合面沒(méi)有染色，1分為唇頰面或咬合面染色范圍<1/3牙面，2分為唇頰面或咬合面染色范圍為1/3～2/3 牙面，3分為唇頰面或咬合面染色范圍> 2/3 牙面?？谇恍l(wèi)生指數(shù)的計(jì)算公式：菌斑總分之和/受檢牙面數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，用（x±s）表示牙齦指數(shù)（GI）、口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI），行t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示牙齦炎發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 牙齦炎發(fā)生率

觀察組在正畸治療基礎(chǔ)上佩戴固定矯治器6個(gè)月后牙齦炎發(fā)生率為48.98%，明顯高于未佩戴固定矯治器的對(duì)照組牙齦炎發(fā)生率16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)

治療前觀察組牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組觀察組牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)均出現(xiàn)升高，觀察組治療后牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

口腔環(huán)境中會(huì)生長(zhǎng)有不同種微生物，沒(méi)有異常表現(xiàn)時(shí)口腔中的細(xì)菌維持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但是如果由于化學(xué)因素、物理因素或者其他相關(guān)因素對(duì)口腔的菌群動(dòng)態(tài)平衡產(chǎn)生影響，引發(fā)口腔菌群失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致不同口腔疾病的出現(xiàn)[4-5]。當(dāng)前人們由于生活水平不斷提升，加上對(duì)外表美觀度的重視程度不斷加深，所以對(duì)口頜面也有越來(lái)越高的要求，這也是推動(dòng)口腔正畸治療發(fā)展的重要原因。當(dāng)前口腔正畸技術(shù)有了明顯發(fā)展，口腔臨床治療中廣泛應(yīng)用了固定矯治技術(shù)，不僅效果明顯，而且準(zhǔn)確性高，使患者口腔功能、口腔健康水平都有了明顯升高，患者的口頜美觀度、顏面美觀度都有了明顯提升[6]。

但是，在明顯的優(yōu)勢(shì)背后，也存在一些不足，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)正畸治療會(huì)導(dǎo)致各類醫(yī)源性疾病的出現(xiàn)[7]，所以當(dāng)前正畸治療對(duì)牙周健康狀況的影響受到了越來(lái)越高的重視，得到了越來(lái)越多的研究。該研究觀察組患者在正畸治療中佩戴正畸固定矯治器后，牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)從治療前的（1.02±0.30）分、（0.89±0.11）分升高到（2.56±0.42）分、（2.37±0.26）分（t=20.885 8、36.697 0，P=0.000 0、0.000 0），且與僅僅接受正畸治療的對(duì)照組治療后牙齦指數(shù)、口腔衛(wèi)生指數(shù)（1.84±0.36）分、（1.25±0.18）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.111 1、24.792 3，P=0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[8]，實(shí)驗(yàn)組在佩戴矯治器后6個(gè)月GI為（2.55±0.25）分，OHI為（2.35±0.25）分，均明顯高于對(duì)照組（1.98±0.55）分、（1.25±0.25）分（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。同時(shí)觀察組治療后牙齦炎的發(fā)生率為48.98%，明顯高于對(duì)照組牙齦炎發(fā)生率16.33%（χ2=11.878 8，P=0.000 6）。表明正畸治療中佩戴固定矯治器會(huì)使患者牙齦健康狀況、口腔衛(wèi)生狀況變差，因此會(huì)提高牙齦炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

分析固定矯治器增加牙齦炎發(fā)生可能的原因，總結(jié)為以下2點(diǎn)，一方面體現(xiàn)在固定矯治器佩戴后口腔中微環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，所以菌群會(huì)出現(xiàn)平衡失調(diào)，所以會(huì)出現(xiàn)牙齦炎[9]。研究證實(shí)，菌斑聚集和牙齦炎的出現(xiàn)存在明顯相關(guān)性，菌斑是導(dǎo)致牙周疾病的重要原因，在進(jìn)行正畸治療期間，戴入固定矯治裝置，特別是矯治弓絲、結(jié)扎絲等的存在會(huì)出現(xiàn)食物殘留，會(huì)更容易集聚菌斑以及軟垢。另外帶環(huán)和托槽邊緣殘留的黏結(jié)材料懸突，使得口腔清潔難度更大，細(xì)菌會(huì)更迅速黏附以及繁殖，并且會(huì)使得菌斑轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，?dǎo)致口腔菌群失衡，最終誘發(fā)牙齦炎[10]。另一方面體現(xiàn)在佩戴固定矯治器后不便于進(jìn)行口腔清潔，所以容易出現(xiàn)牙齦炎。該研究結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論。

所以，針對(duì)接受正畸治療的患者，必須做好口腔衛(wèi)生健康宣教，通過(guò)口腔衛(wèi)生宣教使患者能夠在正畸治療期間正確做好口腔清潔工作，使牙菌斑可以早期去除，對(duì)于牙齦炎出現(xiàn)有良好預(yù)防作用[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療前開(kāi)展口腔衛(wèi)生健康宣教，患者正畸治療后的探診出血、牙齦指數(shù)、探診深度都顯著改善[12]。所以在對(duì)患者進(jìn)行正畸治療前，必須提前告知患者做好口腔清潔衛(wèi)生的重要意義，使患者認(rèn)識(shí)到正畸治療期間可否保持良好的口腔衛(wèi)生對(duì)牙周組織的健康狀況會(huì)產(chǎn)生直接影響，甚至?xí)?duì)矯治進(jìn)行的順利性產(chǎn)生影響，使患者能夠在接受正畸治療過(guò)程中自覺(jué)維護(hù)口腔衛(wèi)生，做好牙齦炎的有效預(yù)防[13]。除了要做好針對(duì)患者的健康宣教，正畸治療醫(yī)生也應(yīng)該保證較高的操作水平，細(xì)致做好每一步治療操作，在佩戴好固定矯治器時(shí)要對(duì)矯治器以及其附件進(jìn)行全面檢查，將多余的黏合劑清除，保持矯治器及附件光滑、清潔，另外要合理控制矯治力值[14]。

綜上所述，正畸固定矯治器在正畸治療中的應(yīng)用會(huì)明顯升高患者牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)，降低牙齦健康程度以及口腔衛(wèi)生程度，所以針對(duì)進(jìn)行正畸治療的患者，有必要做好口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者在治療期間做好口腔清潔工作，定期接受牙周狀況檢查，對(duì)口腔菌斑形成進(jìn)行嚴(yán)格控制，最大程度減少牙齦炎的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2018-09-17）