劉旸

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.034

[摘要] 目的 探究消化道重建手術(shù)應(yīng)用于胃癌患者治療的臨床效果及對患者胃功能的影響。 方法 該次80例實驗對象方便選自2015年10月—2018年2月期間該院接收的胃癌患者，按照隨機表發(fā)均分成實驗組（n=40）和對照組（n=40），實驗組應(yīng)用功能性間置空腸代胃術(shù)進行治療，對照組則應(yīng)用Roux-en-Y術(shù)進行治療，將兩種治療效果對比分析。結(jié)果 實驗組的體重增加量（3.01±0.31）kg、每日進食量（341.21±45.78）g、每日進食頻率（3.11±0.74）次，均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.133、8.404、7.844;P=0.000）;實驗組的排便時間（37.51±6.74）h、排氣時間（30.14±4.56）h、腸鳴音恢復(fù)時間（29.78±9.74）h、住院時間（8.78±1.74）h、手術(shù)用時（2.67±0.44）h，均低于對照組，組間差異存有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.823、10.459、3.454、3.895、9.210，P=0.000）;實驗組在術(shù)后生活質(zhì)量評分中的生活感受（1.55±0.41）分、家庭支持（1.67±0.39）分、健康感受（1.24±0.47）分、活動能力（1.47±0.31）分、日常生活（1.57±0.38）分，均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.412、2.310、5.079、3.801、P=0.000、0.024、0.000， 0.000）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，實驗組低于對照組（7.50% vs 25.00%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。結(jié)論 胃癌患者應(yīng)用功能性間置空腸代胃術(shù)效果確切，能夠顯著提高患者胃功能和生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，具有一定安全性。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;消化道重建手術(shù);胃功能;Roux-en-Y術(shù)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0034-03

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查證實，現(xiàn)階段國內(nèi)病發(fā)率第一位則為胃癌，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該疾病的診治水平不斷提升，但是病發(fā)率依然呈上升趨勢[1]。現(xiàn)今治療該疾病最佳方案依然為術(shù)切除術(shù)，治療效果顯著，但是手術(shù)會嚴重影響患者胃部結(jié)構(gòu)以及功能，致使患者無法吸收營養(yǎng)，且一些患者無法進行化療。這就需要選擇最佳消化道重建手術(shù)，改善患者胃功能，并改善術(shù)后生活質(zhì)量。因此，該次針對Roux-en-Y和功能性間置空腸代胃術(shù)應(yīng)用于胃癌患者治療的臨床效果及對患者胃功能的影響進行相關(guān)研究，并將2015年10月—2018年2月期間該院接收的80例胃癌患者納入此次實驗對象。詳細實驗過程如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次80例實驗對象方便選自該院接收的胃癌患者，按照隨機表發(fā)均分成實驗組（n=40）和對照組（n=40）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。通過臨床胃鏡檢查全部診斷為胃癌，同時全部進行了胃癌切除術(shù)，并將機體臟器嚴重衰竭患者、精神嚴重障礙患者、其他癌癥患者全部排除。其中實驗組男22患例，女患18例，年齡25～76歲，年齡均值為（50.5±6.7）歲，7例黏液腺癌癥患者、6例未分化癌癥患者、8例低分化腺癌患者、8例中分化腺癌癥患者、11例高分化腺癌癥患者;對照組男23患例，女患17例，年齡26～76歲，年齡均值為（51.3±6.4）歲，8例黏液腺癌癥患者、7例未分化癌癥患者、5例低分化腺癌患者、9例中分化腺癌癥患者、11例高分化腺癌癥患者。以上患者臨床常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者全部開展全胃切除術(shù)，之后實驗組應(yīng)功能性間置空腸代胃術(shù)進行消化道重建手術(shù)治療，具體操作：將十二指腸的殘端保留，吻合離屈氏韌帶40 cm的食管空腸端側(cè)，并在食管空腸吻合口35 cm位置進行空腸吻合十二指腸殘端，并將Braun式側(cè)吻合應(yīng)用于離屈氏韌帶10 cm輸入襻和十二指腸殘端空腸吻合部位5 cm處，在離食管空腸吻合位置五公分處和離十二指腸殘端空腸吻合位置兩公分處性結(jié)扎術(shù)[2]。對照組則應(yīng)用Roux-en-Y術(shù)進行治療，切除病灶后縫合十二指腸殘端，并將食管端側(cè)和空腸遠端殘端進行吻合，同時端側(cè)吻合遠端空腸和近端空腸的斷端，應(yīng)用吻合器進行操作。

1.3? 觀察指標

將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、手術(shù)用時、住院時間以及術(shù)后機體功能進行記錄。對患者術(shù)后生活質(zhì)量應(yīng)用pitzer指數(shù)，以生活感受、家庭支持、健康感受、活動能力、日常生活5項內(nèi)容進行評估，每項2分，分值越低代表生活質(zhì)量越差[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

此次實驗數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，用均數(shù)±平方差代表（x±s）計量資料，以獨立樣本t檢驗;用百分比率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比80例患者術(shù)后各項機體功能

兩組患者在體重增加指數(shù)、每日進食量、每日進食頻率上，實驗組均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 對比80例患者術(shù)后胃功能恢復(fù)時間以及住院時間、手術(shù)用時

兩組患者在排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間上，實驗組均低于對照組，而實驗組手術(shù)用時組間高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 對比對比80例患者術(shù)后生活質(zhì)量評分

兩組患者在各項生活質(zhì)量評分上，實驗組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在家庭支持評分上組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4? 對比80例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組中1例吻合口瘺、1例腹瀉、1例反流性食管炎，總發(fā)生率為7.50%;對照組中3例吻合口瘺、4例腹瀉、3例反流性食管炎，總發(fā)生率為25.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

3? 討論

胃癌屬于惡性腫瘤的一種，是高發(fā)性消化道疾病，需要進行全胃切除術(shù)，但是會在一定程度上損傷患者的生理功能以及消化道系統(tǒng)，會阻礙腸胃吸收、消化功能，會嚴重影響手術(shù)治療療效[4]。這就需要進行消化道重建手術(shù)，以改善患者胃功能，并確保手術(shù)效果。然而消化道重建手術(shù)種類較多，操作方式、步驟、效果各不相同。而任何一種消化道重建手術(shù)必須要滿足幾點要求：①創(chuàng)建的代胃存可有效的存儲食物，并可以延長其進入小腸時間，還必須具備良好的吸收消化能力;②必須可有效避免十二指腸內(nèi)的物質(zhì)出現(xiàn)反流現(xiàn)象;③手術(shù)操作簡單且對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低;④患者術(shù)后可改善生活質(zhì)量以及機體營養(yǎng)狀況[5]。而常見手術(shù)方式包括Roux-en-Y術(shù)和功能性間置空腸代胃重建術(shù)等，均能夠改善患者胃功能，并促進吸收營養(yǎng)以加強機體免疫功能，確保生活質(zhì)量。

在此次實驗中，實驗組的體重增加量（3.01±0.31）kg、每日進食量（341.21±45.78）g、每日進食頻率（3.11±0.74）次，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與高坤等人[6]研究結(jié)果相符，該研究中觀察組每日進餐次數(shù)、每日進食量、體重變化情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的排便時間（37.51±6.74）h、排氣時間（30.14±4.56）h、腸鳴音恢復(fù)時間（29.78±9.74）h、住院時間（8.78±1.74）d、手術(shù)用時（2.67±0.44）h，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在孫年豐[1]相關(guān)研究結(jié)果中，20例（66.67%）腸鳴音恢復(fù)時間<48 h，19例（63.33%）排氣時間<48 h，B組腸鳴音恢復(fù)時間及排氣時間<48 h比例、排便時間48～72 h比例均高于A組（P<0.05）。該研究與該次研究均認為進行消化道重建手術(shù)治療效果能夠有效促進腸鳴音恢復(fù)，并且促進排氣，有利于術(shù)后康復(fù)。該次研究中，兩組患者在生活感受、生活感受、活動能力和日常生活評分上，實驗組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在家庭支持上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;這就表示功能性間置空腸代胃術(shù)治療效果良好，可加速患者排氣、排便、恢復(fù)腸鳴，能夠有效的改善患者的胃功能，縮短患者康復(fù)時間，雖然手術(shù)用間高于對照組，但為對患者未產(chǎn)生任何影響。此次研究結(jié)果與張曰濤等人[7]相關(guān)研究類似，進行治療患者的活動能力、健康感受、生活感受、日常生活評分均顯著提高，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。此種手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，主要是手術(shù)中未對肌肉運動功能、腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生損傷，并保證了空腸系膜完整性，致使患者的代胃存在正常的運輸和存儲功能，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率。而并發(fā)癥發(fā)生率的降低，能夠有效促進患者生活質(zhì)量的提升，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，對于胃癌患者來說，應(yīng)用功能性間置空腸代胃術(shù)進行消化道重建手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于Roux-en-Y術(shù)，不僅有助于提升患者胃功能、改善生活質(zhì)量，還可明顯減少病發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的安全。

[參考文獻]

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[2]? 吳宸， 姜淮蕪， 彭方興，等. 胃癌手術(shù)不同消化道重建方式對患者術(shù)后膽囊收縮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2016，27（3）：381-383.

[3]? 金希彪， 楊永志， 楊水仙，等. 不同消化道重建術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝的影響[J].中國普通外科雜志， 2016， 25（1）：151-154.

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[6]? 高坤， 王慶祝， 李永裕. 間置空腸法應(yīng)用于胃癌全切除術(shù)后消化道重建的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（12）：39-40.

[8]? 張曰濤， 陳秋楠， 田洪偉. P型空腸袢代胃術(shù)對胃癌患者胃切除后消化道重建術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015，8（10）：997-999.

（收稿日期：2018-09-16）