徐旭斌 顧新泉 余清

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.018

[摘要] 目的 分析頸椎容積掃描圖像探討合理選擇頸椎CT掃描方式減少輻射的可能性。方法 回顧性研究該院2014年1月— 2018年3月間擬診頸椎病行頸椎容積掃描患者共390例，單獨(dú)觀察軸位椎間盤(pán)重組圖像與綜合觀察多模式重組圖像并對(duì)比分析。 結(jié)果 綜合觀察對(duì)于椎間盤(pán)突出、椎間孔變窄、骨性椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)異常、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎椎體骨贅、椎間隙變窄、頸椎不穩(wěn)、頸椎曲度異常的檢出率為26.5%、34.4%、58.5%、52.1%、37.4%、62.1%、60.0%、39.2%、42.6%，較單獨(dú)觀察22.4%、9.5%、30.5%、38.2%、0.0%、53.8%、8.5%、0.0%、0.0%明顯更高（χ2=7.10、70.47、61.68、15.10、179.62、5.38、230.07、190.33、210.88 ，P=0.01、<0.00、<0.00、0.00、<0.00、0.02、<0.00、<0.00、<0.00）。年齡越大，頸椎異常頻次越高;綜合觀察對(duì)于椎體后緣無(wú)骨贅無(wú)后縱韌帶骨化組椎間盤(pán)突出的發(fā)現(xiàn)率與單獨(dú)觀察差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頸椎CT容積掃描結(jié)合多模式重組的應(yīng)用效果優(yōu)于軸位椎間盤(pán)重組，但對(duì)于不伴有明顯椎骨增生和韌帶鈣化的患者，椎間盤(pán)突出診斷價(jià)值相仿;為了減少對(duì)患者輻射，該文推薦對(duì)擬診頸椎病的40歲以下患者經(jīng)篩選可以選擇椎間盤(pán)序列掃描。

[關(guān)鍵詞] 頸椎;CT;容積掃描;軸位椎間盤(pán)重組;多模式重組

[中圖分類(lèi)號(hào)] TH774? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0018-04

CT是檢查頸椎病的主要手段之一，隨著多排螺旋CT應(yīng)用，由于容積掃描支持圖像后處理的優(yōu)勢(shì)和掃描過(guò)程的簡(jiǎn)便化，過(guò)去的頸椎間盤(pán)軸位序列掃描基本被頸椎容積掃描所替代。然而，患者所受的輻射劑量明顯增加[1-2]，特別是頸部甲狀腺及臨近的晶狀體屬射線敏感器官[3]，這應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，從輻射防護(hù)角度講，對(duì)年輕患者減少照射顯得尤為重要。該文以該院2014年1月—2018年3月間擬診頸椎病行頸椎容積掃描患者共390例為對(duì)象，回顧性研究頸椎容積掃描病例，通過(guò)單獨(dú)觀察椎間盤(pán)軸位重組圖像（相當(dāng)于椎間盤(pán)序列掃描圖像）與結(jié)合其它后處理圖像及計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建圖像進(jìn)行觀察，以后者為參照，探討是否存在一定條件下重新重視頸椎序列掃描的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

回顧性分析該院擬診頸椎病行頸椎容積掃描患者共390例，其中，男166例，女 224例，年齡范圍18～91歲，平均年齡50.4歲。全部患者及家屬均對(duì)該檢查知情同意，對(duì)非照射部位均用鉛防護(hù)衣遮擋。

1.2? 方法

①CT設(shè)備及掃描條件：東芝Aquilion128層螺旋CT，120 kV，300 mA;②掃描方法及范圍：容積掃描法，其中61例為全頸椎平掃，即C1～7，329例為C3～7。③圖像處理：計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建軸位薄層圖像及設(shè)定自動(dòng)重組5 mm層厚軟組織窗及骨窗;圖像后處理：在工作站對(duì)所有病例采用雙定位法軸位重組椎間盤(pán)，包括C3/4、C4/5、C5/6、C6/7，每個(gè)椎間盤(pán)1.5 mm層厚、無(wú)間隔連續(xù)5層;所有病例進(jìn)行頸椎矢狀位重組（3 mm層厚無(wú)間隔連續(xù)層面包括椎體兩側(cè)），大部分病例有頸椎冠狀位重組（3 mm層厚無(wú)間隔連續(xù)層面包括椎體、椎管及小關(guān)節(jié)，少數(shù)病例包括骨三維成像;所有圖像上傳PACS，部分病例上傳薄層軸位圖像，通過(guò)PACS工具可以在掃描長(zhǎng)軸方向多角度平面重組觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

包括頸椎生理曲度改變（強(qiáng)直、反弓及側(cè)彎），頸椎失穩(wěn)（上下椎體后緣線超過(guò)2 mm），椎間隙變窄，椎體骨贅（包括椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)）、椎小關(guān)節(jié)異常，骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄，融合椎畸形，椎間盤(pán)突出，后縱韌帶骨化，項(xiàng)韌帶鈣化，椎骨骨質(zhì)破壞及椎旁病變等。

1.4? 觀察方法

由2名主治及1名副主任醫(yī)師共同閱片，在診斷意見(jiàn)不一致時(shí)有兩人相同者采用兩人意見(jiàn);分兩輪閱片，第一輪，只單獨(dú)觀察椎間盤(pán)軸位重組圖像（下稱(chēng)單獨(dú)觀察）共390例，第二輪，既觀察椎間盤(pán)軸位重組圖像，也觀察其它后處理圖像（下稱(chēng)綜合觀察）共390例。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種觀察結(jié)果

該組390例患者兩種觀察結(jié)果比較見(jiàn)表1所示。

表1顯示，在所觀察指標(biāo)中，單獨(dú)觀察對(duì)于頸椎曲度異常及頸椎不穩(wěn)不敏感，也即，僅憑椎間盤(pán)軸位重組圖像并不能判斷頸椎曲度異常和頸椎不穩(wěn);對(duì)于椎間盤(pán)突出、椎間孔變窄、骨性椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)異常、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎椎體骨贅及椎間隙變窄等，綜合觀察也顯著高于單獨(dú)觀察（P<0.05）;對(duì)側(cè)隱窩狹窄及韌帶鈣化等顯示率相近。

2.2? 椎間盤(pán)突出率

椎體后緣無(wú)骨贅無(wú)后縱韌帶骨化共169例，采用兩種觀察方法分別觀察676個(gè)椎間盤(pán)，其中綜合觀察共發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出172個(gè)，單獨(dú)觀察共發(fā)現(xiàn)167個(gè)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 各年齡段綜合觀察頸椎異常結(jié)果

390例綜合觀察頸椎異常結(jié)果在各年齡段分布見(jiàn)表2所示。

表2顯示，頸椎曲度異常及椎間盤(pán)突出見(jiàn)于各年齡段;而頸椎不穩(wěn)、椎間隙變窄、椎體前后骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎小關(guān)節(jié)異常、骨性椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔變窄及韌帶鈣化等也隨著患者年齡越大，異常的頻次越高。

3? 討論

頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病[4]。影像學(xué)異常包括頸椎生理曲度異常，頸椎不穩(wěn)定，頸椎韌帶退變，頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)退變、椎小關(guān)節(jié)退變，頸椎間盤(pán)退變，椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄，橫突孔及椎動(dòng)脈異常等[5]。多排螺旋CT通過(guò)一次性容積掃描獲得掃描范圍內(nèi)包括椎間盤(pán)及椎骨無(wú)間斷層面信息，并能多方向平面重組及三維重建，比單純椎間盤(pán)軸位圖像能提供更多診斷信息，特別對(duì)于頸椎已經(jīng)發(fā)生了一系列結(jié)構(gòu)異常的觀察更為全面，優(yōu)勢(shì)明顯，該組病例對(duì)比觀察與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。頸椎病的病理機(jī)制表明疾病起始于椎間盤(pán)病變，在頸椎尚未出現(xiàn)繼發(fā)性椎骨增生變形等一系列結(jié)構(gòu)發(fā)生復(fù)雜改變前，椎間盤(pán)軸位成像是否與容積掃描的多模式成像有相似的診斷價(jià)值值得探討，因?yàn)?，椎間盤(pán)軸位圖像可以通過(guò)椎間盤(pán)序列掃描獲得，從而大大減少了患者的輻射。

為了自身對(duì)照觀察，如果對(duì)患者進(jìn)行椎間盤(pán)序列掃描及容積掃描兩種模式檢查則有背于醫(yī)學(xué)倫理，因此，該文利用容積掃描后椎間盤(pán)重組圖像替代椎間盤(pán)序列掃描圖像進(jìn)行研究。該研究椎體后緣無(wú)骨贅無(wú)后縱韌帶骨化共169例，采用兩種觀察方法分別觀察676個(gè)椎間盤(pán)，其中綜合觀察共發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出172個(gè)，單獨(dú)觀察共發(fā)現(xiàn)167個(gè)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），類(lèi)似條件下的比較研究未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道;而對(duì)包含各年齡段的總病例椎間盤(pán)單獨(dú)觀察的準(zhǔn)確性要低于綜合觀察（P<0.05）與文獻(xiàn)一致[2，8]，提示椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化等會(huì)干擾椎間盤(pán)軸位重組圖像對(duì)于椎間盤(pán)病變的準(zhǔn)確判斷。因此，對(duì)于合適的患者，如果選擇椎間盤(pán)序列掃描替代容積掃描也能達(dá)到相似診斷目的。

需要注意的是，容積掃描椎間盤(pán)軸位重組采用雙定位法能保證重組圖像完全平行于椎間隙并包括椎間盤(pán)全部，而椎間盤(pán)序列掃描可能由于頸部軟組織、頭部及肩部骨骼遮擋，使椎間盤(pán)定位線放置發(fā)生困難，不能完全與椎間盤(pán)平行，以至于得到的椎間盤(pán)圖像不能準(zhǔn)確反映椎間盤(pán)本身的真實(shí)情況[8]，為此，對(duì)于準(zhǔn)備接受椎間盤(pán)序列掃描的患者擺正體位很重要，在掃出頸椎側(cè)位定位圖時(shí)根據(jù)定位圖是否能清楚顯示椎間隙來(lái)決定下一步的掃描方式是保證圖像質(zhì)量和正確診斷的前提，即把頸椎間隙與掃描層面不平行的患者及其它原因?qū)е路胖米甸g盤(pán)定位線困難的患者改為容積掃描;定位圖如果看到椎體骨贅、椎間隙明顯變窄、順列不穩(wěn)及后縱韌帶骨化的患者也建議采用容積掃描，因?yàn)檫@些改變可能合并有椎間孔狹窄[9];對(duì)于臨床提示為椎動(dòng)脈型頸椎病者也建議容積掃描[10]。

表2顯示頸椎退變的各種異常征象發(fā)生的頻次與患者年齡成正相關(guān);而頸椎病以40～60歲為高發(fā)年齡，在因頸椎病手術(shù)的一組病例中，40歲以下者僅占10.2%[11]。從減少輻射及兼顧診斷全面性準(zhǔn)確性?xún)煞矫婵紤]，該文推薦對(duì)擬診頸椎病的40歲以下者在需要CT檢查時(shí)，優(yōu)先選擇頸椎椎間盤(pán)序列掃描。另外，該組病例中，尚發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞1例（椎間盤(pán)型結(jié)核），甲狀腺占位3例（腺瘤），兩者占總病例的1%，雖然該組病例椎間盤(pán)軸位圖像沒(méi)有漏診，但相對(duì)于容積掃描來(lái)說(shuō)，椎間盤(pán)序列掃描還是存在漏診沒(méi)有包及的椎體層面病變可能。

綜上所述，頸椎CT容積掃描比椎間盤(pán)序列掃描能提供更多診斷信息，對(duì)于繼發(fā)于椎間盤(pán)病變的其它多種影像學(xué)異常的顯示也更為全面;但是，對(duì)于僅發(fā)生椎間盤(pán)病變而尚未繼發(fā)頸椎其它明顯退變征象時(shí)，特別對(duì)于年輕患者，在需要頸椎CT檢查時(shí)可以選擇椎間盤(pán)序列掃描以盡量減少對(duì)患者的輻射。

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（收稿日期：2018-09-16）