劉小紅 陳亮

【摘要】 目的：探討核磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年3月-2018年2月本院收治的可疑前列腺癌患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組給予核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)照組給予電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。比較兩組對(duì)前列腺癌診斷的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性及對(duì)不同分期前列腺癌患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描陽(yáng)性率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.807，P=0.051）。觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組A、B期的診斷相符率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組C、D期的診斷相符、誤診、漏診情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于前列腺癌診斷中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均很高，對(duì)早、晚期患者均能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)； 前列腺癌

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.031

前列腺癌是一種男性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率位于男性惡性腫瘤中的第2位，是影響男性健康和生活的主要疾病之一[1]。其治療以外科手術(shù)切除為主，因此早期診斷對(duì)該病的及時(shí)治療具有非常重要的作用[2]。影像學(xué)檢查是檢查前列腺癌的主要手段，其中包括彩色多普勒超聲、盆腔核磁共振（MRI）及CT掃描等，在疾病診斷、臨床分期及治療等方面具有指導(dǎo)意義，但它們對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性并不完全相同[3]。本研究針對(duì)前列腺癌患者采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描或CT檢查，比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性，旨在為臨床上選擇合適的檢查方法提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2018年2月本院收治的可疑前列腺癌患者70例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)肛門直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或不規(guī)則增大；B超均顯示前列腺低回聲結(jié)節(jié)；臨床資料均完整；患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心腦肺腎功能障礙及對(duì)造影劑過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，儀器采用美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，腹部相控陣線圈?；颊邫z查前禁食4 h，檢查時(shí)排空膀胱?；颊呷⊙雠P位行常規(guī)SE序列掃描，自恥骨上方2 cm起，依次掃描前列腺冠狀位、矢狀位及橫斷位。掃描參數(shù)：視野180 mm×180 mm，掃描時(shí)間120 s，層間距3 mm，矩陣384×384。再行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查，對(duì)橫切面、冠狀面和矢狀面進(jìn)行快速掃描。掃描參數(shù)：掃描時(shí)間300 s，

層厚3 mm，矩陣384×384。最后行1.5T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑采用釓噴酸葡胺注射液，劑量0.2 mmol/kg，以高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，注射流率3 mL/s，其后靜脈注射20 mL 0.9%氯化鈉注射液，確保對(duì)比劑完全進(jìn)入體內(nèi)，延遲10 s后開(kāi)始掃描，由儀器自動(dòng)生成影像資料。掃描參數(shù)：掃描時(shí)間13～16 s/次，共掃描15次，層厚5 mm。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予CT檢查，儀器采用GE（通用）公司最新的64排128層寶石能譜CT?；颊邟呙枨? h飲水500～1 000 mL以保持膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位行平行掃描，掃描范圍自雙側(cè)髂前上棘連線水平至恥骨聯(lián)合下緣水平。掃描參數(shù)：電壓120 kv，電流230 mA，螺距0.9，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣256×256。再行增強(qiáng)掃描，造影劑采用碘海醇注射液，用量90～105 mL，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度3 mL/s，閉推注后分別在30、60、120 s后行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期掃描，圖像重建為多層面重建與曲面重建。

1.2.3 圖像分析 由2名主治醫(yī)師以上職稱影像專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以術(shù)后或穿刺病理活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算兩種檢查方法對(duì)前列腺癌診斷的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性；（2）兩種檢查方法對(duì)不同分期前列腺癌患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組年齡46～79歲，平均（64.7±5.9）歲；血清前列腺特異性抗原（PSA）水平8.5～102.6 ?g/L，平均（53.4±14.7）?g/L。

對(duì)照組年齡45～80歲，平均（62.8±4.6）歲；PSA水平8.1～98.7 ?g/L，平均（54.3±15.3）?g/L。兩組患者的年齡、PSA水平等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組檢查結(jié)果比較 觀察組病理診斷診斷結(jié)果陽(yáng)性率為85.71%，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為82.86%；對(duì)照組病理診斷診斷結(jié)果陽(yáng)性率為88.57%，CT掃描為71.43%。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描陽(yáng)性率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.807，P=0.051）。見(jiàn)表1、2。

2.3 兩組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較 觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組對(duì)不同病理分期的前列腺癌的診斷情況比較 觀察組中30例前列腺癌患者經(jīng)手術(shù)后病理組織活檢分期為：A期4例、B期8例、C期6例、D期12例，對(duì)照組中31例前列腺癌患者經(jīng)手術(shù)后病理組織活檢分期為：A期5例、B期9例、C期6例、D期11例。以此為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組A、B期患者中確診11例、漏診為正常前列腺1例，無(wú)誤診，在C、D期患者中確診18例，無(wú)漏診及誤診；對(duì)照組A、B期患者中確診7例、漏診為正常前列腺4例、誤診為前列腺增生3例，在C、D期患者中確診16例、誤診為前列腺增生1例。觀察組A、B期的診斷相符率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組C、D期的診斷相符、誤診、漏診情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

前列腺癌屬雄性激素依賴性惡性腫瘤，是常見(jiàn)的男性生殖器官上皮性惡性腫瘤，其常見(jiàn)病理類型包括腺癌、腺鱗癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌等，其中以腺癌發(fā)病率最高，占總前列腺癌的9成以上[4]。該病在我國(guó)的發(fā)病率較高，多發(fā)于60歲以上老年男性，且隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸遞增[5]。隨著近年來(lái)我國(guó)生活水平的不斷提高和人口老齡化趨勢(shì)，前列腺癌發(fā)病率也日趨上升，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量和生命健康，積極、有效的治療措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[6]。前列腺癌治療方案的選擇主要是依據(jù)術(shù)前確診及分期，A、B期腫瘤以外科的根治性切除治療為主，C、D期則多采用放、化療及雄激素治療[7]。但前列腺癌A、B期時(shí)臨床癥狀不典型，診斷的影響因素較多[8]。因此，早期、準(zhǔn)確診斷是抑制病情發(fā)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

前列腺癌穿刺活檢是目前主要診斷依據(jù)，但其難以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶及病變范圍，且易引起并發(fā)癥的發(fā)生，因而具有一定的局限性[9]；影像學(xué)檢查是臨床輔助檢查的重要方式，MRI、CT等是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的檢查方式，均具有特異性表現(xiàn)[10]。1.5T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)的評(píng)估組織檢查成像技術(shù)，能較好地分辨軟組織，對(duì)病灶的信號(hào)改變敏感度優(yōu)于CT檢查，現(xiàn)已成為前列腺癌的主要檢查手段[11]。它能實(shí)現(xiàn)多層面、任意角度及多方位成像，可描繪時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，對(duì)腫瘤組織的血管生成行通透性檢查，可反應(yīng)腫瘤結(jié)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)，從而為辨別腫瘤的良惡性提供重要依據(jù)[12]；還可提供前列腺癌組織微血管密度的信息，能清晰顯現(xiàn)靜脈期低密度灶、動(dòng)脈期較低密度灶，后者與腫瘤的惡性程度及預(yù)后密切相關(guān)[13]；此外，該技術(shù)能精確定位癌灶，確定癌的包膜外浸潤(rùn)，亦能對(duì)病灶侵犯盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移情況較好辨別，對(duì)臨床分期具有重要意義，從而為臨床治療選擇最佳治療方案[14]。研究表明，1.5T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌術(shù)前診斷及分期中的價(jià)值明顯優(yōu)于CT診斷，有助于幫助醫(yī)師準(zhǔn)確檢出前列腺癌病例[15]。CT掃描則對(duì)前列腺癌的診斷有一定局限性，若患者處于A、B期，其征象并無(wú)特異性，只能診斷出前列腺增大的情況，與良性的前列腺增生組織具有一定的相似性，因而行平掃或增強(qiáng)CT掃描診斷均有較大難度[16]；而MRI的T2加權(quán)像（T2WI）的周圍信號(hào)情況表現(xiàn)為DWI高信號(hào)的病灶，因此MRI在診斷A、B期前列腺癌具有較高的準(zhǔn)確率[17]。C、D期時(shí)前列腺的形態(tài)變化較A、B期更為明顯，常伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺周圍組織侵犯、骨轉(zhuǎn)移，前列腺的包膜信號(hào)發(fā)生異常，因此MRI和CT實(shí)施診斷準(zhǔn)確率都非常高，但其對(duì)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺周圍組織侵犯等情況敏感性CT仍不如MRI[18]。

本研究針對(duì)前列腺癌患者分別予以1.5T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及CT檢查，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于CT掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相較于CT檢查，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更有效地判斷患者是否存在前列腺癌，顯著提升腫瘤檢出率和診斷等的準(zhǔn)確性。另外，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在病理分期為A、B期的診斷相符率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種檢查方式在病理分期為C、D期的診斷相符、誤診、漏診情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描較CT在前列腺癌早期分期診斷中更為準(zhǔn)確，對(duì)臨床分期具有重要意義，對(duì)后續(xù)診療工作的順利開(kāi)展有利[19]。但臨床研究也指出，MRI對(duì)微小包膜侵犯的敏感性較差，對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)癌變檢查的檢出率也不高，臨床診療中需聯(lián)合其他檢查輔助診斷，以此降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后水平[20]。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于前列腺癌診斷中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均很高，對(duì)早、晚期患者均能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-04） （本文編輯：李瑩瑩）