樊琦?宋嫣

【摘要】 目的：對(duì)二維超聲聯(lián)合四維實(shí)時(shí)成像技術(shù)在孕中期胎兒唇腭裂中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

方法：選取2016年5月-2018年1月于南昌市第一醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查的22例產(chǎn)婦，經(jīng)分娩或是引產(chǎn)后做檢查確診。對(duì)22例產(chǎn)婦均行二維超聲檢查，并隨機(jī)將其中11例產(chǎn)婦納入對(duì)照組，余下11例產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用四維超聲檢查并納入觀察組。對(duì)兩組唇腭裂診斷情況進(jìn)行比較，在統(tǒng)計(jì)其聲像特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組診斷唇腭裂例數(shù)高于對(duì)照組，且檢查及診斷耗時(shí)更低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)將二維超聲與四維超聲相結(jié)合應(yīng)用到孕中期胎兒唇腭裂診斷當(dāng)中，可以更加直觀、準(zhǔn)確地觀察到胎兒面部情況，有效將之作為二維超聲的補(bǔ)充手段，對(duì)于提高胎兒唇腭裂畸形的診斷，有著十分重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲； 四維超聲； 胎兒唇腭裂； 診斷

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.005

在臨床上，唇腭裂是一種較為常見(jiàn)的先天性口腔頜面部畸形，類(lèi)型分為單側(cè)、雙側(cè)、完全以及不完全型。根據(jù)相關(guān)研究表明，胎兒唇腭裂的發(fā)生極有可能與遺傳基因以及母體生理狀態(tài)相關(guān)，而早期對(duì)唇腭裂畸形做出診斷，對(duì)于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育有著重要作用[1]。其中產(chǎn)前孕檢是有效發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂的方法，其中以超聲檢查應(yīng)用最為廣泛。同時(shí)隨著近些年來(lái)影像診斷技術(shù)的高速發(fā)展，超聲設(shè)備更換速度也在加快。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐表明，通過(guò)將二維及四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于診斷胎兒唇腭裂當(dāng)中，所取得效果更為顯著，不僅具有更高的診斷率，同時(shí)還能縮短檢查與診斷的耗時(shí)[2]。本次研究為進(jìn)一步證實(shí)該診斷的可靠性，選取經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)存在胎兒唇腭裂的22例產(chǎn)婦臨床資料做回顧性分析，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年1月于南昌市第一醫(yī)院經(jīng)進(jìn)行孕期檢查的22例產(chǎn)婦，經(jīng)引產(chǎn)檢查均存在胎兒唇腭裂，其中單純唇腭裂者與聯(lián)合唇腭裂者均為11例。對(duì)22例產(chǎn)婦均行二維超聲檢查，隨機(jī)將其中11例產(chǎn)婦納入對(duì)照組，余下11例產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用四維超聲檢查并納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：正常妊娠且單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并疾病者，如高血壓、糖尿病等；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者。所有產(chǎn)婦均知情并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行二維超聲檢查，觀察組二維超聲聯(lián)合應(yīng)用四維超聲檢查。采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀，腹部二維探頭頻率3.0～5.0 MHz，腹部四維容積探頭頻率為2.0～5.0 MHz。產(chǎn)婦取平臥位，運(yùn)用二維超聲系統(tǒng)對(duì)其頭顱、脊柱、胸腹部、內(nèi)臟、四肢、胎盤(pán)、臍帶以及羊水情況進(jìn)行檢查，并對(duì)胎兒顏面部做密切觀察。二維超聲檢查胎兒顏面部，采取冠狀切面與矢狀切面以及橫切面進(jìn)行多切面的掃查，依次將其面頰、眼、眼瞼、鼻、唇及下頜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。辨別其否存在唇腭裂畸形，其中重點(diǎn)觀察胎兒鼻結(jié)構(gòu)有無(wú)對(duì)稱(chēng)，上唇部、上牙槽突及上腭是否存在回聲中斷的情況，若存在回聲中斷，則進(jìn)行裂隙大小的測(cè)量。觀察組應(yīng)用四維容積探頭，采取表面成像模式，對(duì)胎兒面部進(jìn)行觀察，并在同時(shí)對(duì)其顏面部矢狀切面做四維定位和圖像采集，根據(jù)情況適當(dāng)對(duì)X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整，儲(chǔ)存最佳圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的胎兒唇腭裂診斷情況，并將檢查與診斷耗時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)二維超聲與四維超聲的聲像特點(diǎn)。

1.4 唇裂判斷標(biāo)準(zhǔn) 其中唇裂裂口只在唇紅部存在，且只發(fā)現(xiàn)唇紅連續(xù)性中斷情況，上唇皮膚內(nèi)存在裂口為Ⅰ度；唇裂裂口超出了唇紅部的范圍，存在于上唇及以上皮膚，未到鼻底部為Ⅱ度；唇裂裂口延至鼻底部，同時(shí)雙側(cè)鼻孔存在不對(duì)稱(chēng)的改變?cè)斐闪吮强鬃冃?，患?cè)鼻翼發(fā)生塌陷情況，該類(lèi)型患者常存在有腭裂改變。腭裂判斷標(biāo)準(zhǔn)：只存在懸雍唇裂為Ⅰ度；有部分腭部裂隙，但未到切牙孔為Ⅱ度；腭部均已裂開(kāi)，其范圍為懸雍垂到切牙孔，且存在牙槽裂為Ⅳ度。在檢查時(shí)，對(duì)兩組檢查耗時(shí)與診斷耗時(shí)進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s），比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（27.30±5.13）歲；孕周18～28周，平均（24.15±4.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦9例。觀察組產(chǎn)婦年齡為20～38歲，平均（28.14±4.87）歲；孕周18～28周，平均（24.60±4.55）周；經(jīng)產(chǎn)婦

2例，初產(chǎn)婦9例。

2.2 兩組產(chǎn)婦的胎兒唇腭裂診斷情況比較 經(jīng)分娩或引產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)得知，觀察組唇腭裂診斷率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦檢查及診斷耗時(shí)比較 觀察組檢查及診斷耗時(shí)均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 二維及四維超聲圖像的特點(diǎn) 在二維超聲圖像中，22例產(chǎn)婦均顯示完全型唇腭為不對(duì)稱(chēng)鼻孔，其病變側(cè)鼻翼存在明顯塌陷，上唇連線回聲部有連續(xù)性中斷影像，而上唇連線間隙會(huì)增寬同時(shí)延伸至鼻孔底部，不完全型則是以三角形鼻改變?yōu)橹?。另在四維超聲圖像當(dāng)中，11例產(chǎn)婦顯示完全型唇腭裂主要是以蹋鼻和兔唇為改變，不完全型能夠見(jiàn)上唇有豁口樣的改變。見(jiàn)圖1、2。

3 討論

胎兒唇腭裂畸形是一種較為常見(jiàn)的胎兒顏面部先天畸形，形成的主要時(shí)間段集中在胚胎7～12周期當(dāng)中，在圍產(chǎn)兒缺陷中位于第4，文獻(xiàn)[3]顯示國(guó)內(nèi)唇腭裂的發(fā)病率為0.18%，由于目前該病的發(fā)病機(jī)制并未明確，而臨床猜測(cè)多以遺傳及環(huán)境等因素相關(guān)。在胎兒唇腭裂當(dāng)中，約存在1/2的唇裂合并腭裂，1/4為單純唇裂，1/4為單純腭裂，3/4為單側(cè)唇裂，遠(yuǎn)多于雙側(cè)[4-5]。一般情況下，唇腭裂的發(fā)生并不會(huì)對(duì)患者的生活造成太大影響，僅僅會(huì)對(duì)其面部的美觀帶來(lái)不良影響，但腭裂的發(fā)生會(huì)對(duì)新生兒的吮吸與吞咽功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響其身體的正常發(fā)育[6-7]，同時(shí)唇腭裂存在著極大幾率誘發(fā)其他病變。雖然隨著美容整形技術(shù)的高速發(fā)展，能夠在一定程度上對(duì)唇腭裂進(jìn)行修復(fù)，但效果卻差強(qiáng)人意，因此為減少唇腭裂胎兒的出生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床上應(yīng)在早期通過(guò)開(kāi)展胎兒唇腭裂篩查，預(yù)防唇腭裂胎兒的出生。

目前在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中，超聲是普遍被應(yīng)用到臨床的一種影像學(xué)手段，也是唯一的可以全面獲取胎兒信息的無(wú)創(chuàng)性檢查[8-9]。在以往，通常單獨(dú)使用二維超聲檢查，或是二維聯(lián)合三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形進(jìn)行診斷，但二維及三維超聲也存在著各自的缺點(diǎn)，對(duì)立體結(jié)構(gòu)表達(dá)的不直觀，存在局限性，對(duì)單純唇裂符合率高，漏診率低，但是對(duì)相對(duì)少見(jiàn)的一側(cè)唇腭裂、雙側(cè)唇腭裂以及單純腭裂的檢出率卻極低。而隨著超聲設(shè)備不斷更替之下，四維實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像技術(shù)已然成為胎兒產(chǎn)前領(lǐng)域不可或缺的部分[10-11]。它是通過(guò)在兩種超聲基礎(chǔ)上，與時(shí)間因素結(jié)合，充分利用三維成像及動(dòng)態(tài)圖像采集，避免了兩種超聲圖像呈現(xiàn)較差以及數(shù)據(jù)采集不便等弊端。而四維容積探頭的運(yùn)用，可以在移動(dòng)的同時(shí)有效地對(duì)擬定目標(biāo)進(jìn)行跟蹤，從而獲取動(dòng)態(tài)圖像。四維超聲彌補(bǔ)了二維超聲的不足之處，它做到了對(duì)胎兒面部結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)顯像，以此為診斷胎兒唇腭裂提供有力依據(jù)。

在本次研究中，先是對(duì)產(chǎn)婦單獨(dú)運(yùn)用二維超聲進(jìn)行檢查，并將其作為對(duì)照組，隨后再次進(jìn)行四維超聲檢查，在將之納入觀察組。通過(guò)對(duì)兩組對(duì)唇腭裂的診斷率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相同[12-13]。并且將兩組檢查耗時(shí)及診斷耗時(shí)記錄后進(jìn)行比較，觀察組均低于對(duì)照組，也充分表明將二維超聲與四維超聲相聯(lián)合進(jìn)行檢查，耗時(shí)較短且診斷率較高。在四維超聲聲像特點(diǎn)當(dāng)中，兔唇及塌鼻是完全型唇腭裂的主要改變，而不完全型則是以上唇見(jiàn)豁口樣改變，根據(jù)類(lèi)型可分為單側(cè)、雙側(cè)、完全性以及不完全性唇腭裂[14-15]。本次研究是先對(duì)對(duì)照組行二維超聲進(jìn)行檢查，但未能探測(cè)到胎兒面部的全面、準(zhǔn)確的情況，在加之無(wú)法觀察動(dòng)態(tài)圖像，從而導(dǎo)致了誤診及漏診的情況出現(xiàn)。而四維超聲的運(yùn)用，可以將X、Y、Z軸做任意切換，可以獲取不同角度的動(dòng)態(tài)圖像，有利于更好觀察胎兒面部冠狀面，從而取得直觀形象的聲像圖[16-18]，得到二維超聲未能獲得的胎兒面部各結(jié)構(gòu)關(guān)系與位置相關(guān)的聲像圖。除上述幾點(diǎn)外，超聲檢查的運(yùn)用，憑借單一動(dòng)態(tài)圖像就能獲得胎兒面部的多角度圖像，二維超聲則會(huì)診斷者空間想象力有一定的要求。而二維和四維超聲的聯(lián)合下，能夠在取得可靠資料及圖像重建時(shí)間同時(shí)，提升工作效率并將操作時(shí)間縮短。

同時(shí)在本次研究中，唇腭裂多發(fā)生在胎兒上唇。臨床上依據(jù)其發(fā)生位置可劃分為唇裂、腭裂以及唇腭裂等，單純腭裂因?yàn)榻馄饰恢孟鄬?duì)較深，且受到上唇結(jié)構(gòu)遮擋，因此在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)非常困難[19-20]。通過(guò)四維超聲可有效對(duì)單純唇裂與唇裂合并完全性腭裂進(jìn)行檢出，與二維超聲相比前者檢出率明顯要高于后者。但四維超聲也在臨床受到了一定的限制，比如對(duì)羊水量有著高要求，孕周檢查時(shí)間最佳為24周，而不能超出28周，如果胎兒的胎動(dòng)太過(guò)頻繁則會(huì)讓圖像出現(xiàn)失真的情況，對(duì)于操作者的要求較高等。

綜上所述，通過(guò)將二維超聲與四維超聲相結(jié)合應(yīng)用到孕中期胎兒唇腭裂診斷當(dāng)中，可以更加直觀與準(zhǔn)確地觀察到胎兒面部情況，有效將之作為二維超聲的補(bǔ)充手段，對(duì)于提高胎兒唇腭裂畸形的診斷，有著十分重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏.二維、四維超聲結(jié)合檢查用于胎兒唇腭裂畸形的臨床診斷效率分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（4）：104-106.

[2]傅彬.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：97-98.

[3]羅麗芳，鄭小紅，鄧勁瑤，等.二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（27）：113-116.

[4]翟科一.胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中二維及四維超聲的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（21）：28-29.

[5]馬飛.二維超聲及四維超聲對(duì)胎兒體表畸形產(chǎn)前診斷的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：153-154.

[6]施靖卉.淺析聯(lián)用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（3）：7-9.

[7]牟奇彬，姜川，鄭遠(yuǎn)琴，等.二維四維超聲聯(lián)合診斷胎兒唇腭裂的價(jià)值[J].東方食療與保健，2015（10）：169.

[8]周雪玲.二維及四維聯(lián)合超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015（3）：324-325.

[9]陳苑.二維超聲聯(lián)合四維超聲用于診斷胎兒唇腭裂畸形的臨床觀察[C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇，2015：1.

[10]程鑫.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的應(yīng)用價(jià)值研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[11]練純玉.四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（1）：134-135.

[12]李坤，吳淑珠.四維超聲檢查對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：335-336.

[13]曹春峰.比較分析二維超聲和四維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（27）：395-396.

[14]劉超美，江姍姍，柯勝萍，等.四維超聲在胎兒產(chǎn)前唇腭裂畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：53-54.

[15]沈志軍.探討四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（17）：59-60.

[16]羅妙云.四維彩超在胎兒先天性畸形中的臨床診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（24）：3801-3803.

[17]張曉林.超聲診斷在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（23）：116-117.

[18]劉愛(ài)蘭.四維超聲在中孕期胎兒唇腭裂診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（1）：100-101.

[19]涂淑萍，熊偉紅.四維彩超在胎兒唇裂畸形產(chǎn)前診斷中的價(jià)值及效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：114-117.

[20]包忠芬.實(shí)時(shí)四維超聲成像檢查對(duì)胎兒畸形的診斷分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（4）：132.

（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：周亞杰）