付冰冰

馬長生，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任、國家心血管臨床醫(yī)學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫(yī)科大學心臟病學系主任、衛(wèi)生部突出貢獻中青年專家、科技北京百名領軍人才、北京市高層次衛(wèi)生技術領軍人才，獲吳階平-保羅楊森醫(yī)學藥學獎。

心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常類型之一。人的心臟有2個心房、2個心室，正常心跳時依次是心房收縮—心室收縮—心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺到的心跳通常是心室的收縮。然而房顫時，心房無規(guī)律顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動則不能，最終導致自我感覺心跳十分不整齊，毫無規(guī)律。

房顫可以稱得上是21世紀的心血管流行病，據(jù)估計，2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬。預計到2050年，中國房顫患者男性520萬、女性310萬。在40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風險為26%，女性為23%，平均每個人一生中可能有四分之一的概率會患上房顫。

老年合并癥患者應盡早篩查及預防房顫

北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任、國家心血管臨床醫(yī)學研究中心主任馬長生表示，房顫的危害諸多，總體來說，可使卒中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，癡呆和死亡風險增加2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和個人造成巨大經濟負擔。

“其中，腦卒中患者中約五分之一是由房顫導致的。由于房顫患者的心房不能規(guī)律地收縮舒張，血液容易在心房內瘀滯，容易凝固形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的各個部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至猝死?！瘪R長生強調，研究表明，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。

房顫和心衰互為因果，形成惡性循環(huán)。美國佛明翰（Framingham）研究表明心衰患者房顫的年發(fā)生率約為54%，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠期預后差，再住院、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加。

近些年來，房顫住院率的增長甚至超過了心梗和心衰。

房顫相關癥狀主要是心悸、氣短、頭暈，嚴重者在房顫轉復時伴有長間歇，還可導致黑噱、甚至暈厥。然而，有近三分之_的房顫發(fā)作是沒有癥狀的，使得房顫極具隱匿性。數(shù)心跳、摸脈搏可幫助早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象，常有患者描述為“有時快，有時慢，一點規(guī)律都沒有”。發(fā)現(xiàn)異常跡象時，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人，尤其合并疾病較多的人，更應重視每年體檢，幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫。除此之外，隨著科技進步，一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測設備也可幫助及時發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。

7種簡單生活方式做好房顫一級預防

由于心血管危險因素沒有得到良好控制，隨著人口老齡化的加劇，近年來房顫的發(fā)病率不斷增高。罹患房顫顯著增加多種疾病的風險，包括卒中、心力衰竭和癡呆等，顯著增加個人、家庭和社會的醫(yī)療費用負擔。鑒于房顫造成嚴重并發(fā)癥危害和帶來的高經濟負擔，做好房顫的一級預防就顯得尤為重要。

導致房顫的常見原因有高血壓、瓣膜性心臟病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、心臟外科術后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心臟病、肺動脈栓塞等。大量飲酒、吸煙會增加房顫的發(fā)病風險，其他誘因還包括：勞累、情緒激動、精神緊張、攝入咖啡因、缺氧、電解質紊亂、嚴重感染及某些藥物的影響等。有時候，房顫還可以發(fā)生在65歲以下、沒有任何基礎心臟疾病也無其他常見的房顫觸發(fā)因素的個體中，稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫，這種情況在臨床上并不少見。馬長生表示，在此之前，我國房顫最常見的病因是風濕性瓣膜性心臟?。ê喎Q風心病），特別是風濕性二尖瓣狹窄。

近幾十年來，隨著衛(wèi)生條件的改善，風心病的發(fā)病率顯著降低，由其導致的房顫也大大減少，高血壓性心臟病已成為目前房顫最常見的原因。老年房顫患者中部分是心動過緩-心動過速綜合征的心動過速期表現(xiàn)。

其中有些危險因素可以通過改變生活方式進行避免，如增加體育鍛煉、保持合理的體重指數(shù)、戒煙、減少酒精消耗能夠減少房顫發(fā)作。馬長生表示，簡單的生活方式有利心性健康，包括不吸煙、維持適當?shù)捏w重、有規(guī)律的運動、健康的飲食、理想的膽固醇水平、理想的血壓水平、理想的血糖水平。

理性對待抗凝治療服用藥物應遵醫(yī)囑

馬長生表示，抗凝治療可使卒中風險降低60%～70%。國際上公認的CHA2DS2～VASc積分可以用來指導患者抗凝治療。CHA2DS2～VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65～74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊?，應該規(guī)律服用抗凝藥物。

馬長生強調，這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林僅能預防動脈粥樣硬化相關卒中，其胃腸道出血和顱內出血風險并不低，房顫卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大于獲益。

華法林作為口服抗凝藥物有很久遠的應用歷史，但是該藥和很多食物藥物有相互作用，影響藥效。與華法林相比，新型口服抗凝藥物具有起效迅速，劑量固定，與食物藥物相互影響小等優(yōu)點，此外目前研究表明新型口服抗凝藥物相比華法林出血風險小，尤其是顱內出血風險降低。但是，目前新型口服抗凝藥物中除達比加群酯有研發(fā)的有效拮抗劑外，其余藥物尚缺乏臨床應用的拮抗劑，安全性有待地一步提高。

“雖然抗凝藥物是把雙刃劍，存在出血風險，但是對于卒中高?；颊叨钥鼓笥诒?。然而與其他發(fā)達國家相比，目前我國房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂。全球房顫患者抗凝藥物應用率約34.4%，而中國僅達到13.5%。讓房顫患者盡早意識到自身危險，建立抗凝意識，迫在眉睫?！瘪R長生說。

減房顫易，消房顫難“中國方案”標本兼治消房顫

轉復房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類，藥物轉復和射頻消融手術治療。

馬長生表示，目前國內常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，藥物副作用大，長期服用可導致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等?？剐穆墒СＫ幬镏委煹哪康脑谟跍p輕房顫相關癥狀，但是維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫，藥物的促心律失常效應和心外不良反應也很常見。同療效相比，更應重視抗心律失常藥物應用的安全性。

“導管消融治療可以根治房顫。研究表明導致房顫的異常電活動絕大多數(shù)來自肺靜脈，通過導管消融可隔離肺靜脈傳導的異常電活動，達到根治房顫目的。”馬長生說。

師從胡大一，作為“中國房顫導管消融第一人”，馬長生開創(chuàng)了我國心房顫動導管消融事業(yè)。自1998年完成國內首例房顫導管消融術以來，馬長生帶領團隊系統(tǒng)建立起了一整套適合中國國情的房顫消融技術和方法，在他的帶領下，北京安貞醫(yī)院房顫中心成為全世界完成房顫導管消融例數(shù)最多的中心，為諸多房顫患者實施了射頻消融手術。2015年，該團隊受邀在美國波士頓國際房顫年會上進行手術直播，獲得國際醫(yī)學界矚目。

從醫(yī)30多年來，馬長生救治過的患者不計其數(shù)，其中包括92歲的高齡老人和懷胎3個月的危重癥孕婦。馬長生認為，無論手術風險多大，只要患者獲益大于風險，醫(yī)生就應該勇挑重擔盡力為患者施治。