蘇陽

摘要 目的：探討一體化救護模式在車禍傷患者救治中的應用效果。方法：收治實施急救的車禍傷患者396例，隨機分對照組和觀察組，每組198例。對照組采用傳統(tǒng)模式進行救護，觀察組采用一體化救護模式進行救護，比較兩組的急診救治時間、搶救成功率及護理滿意度情況。結(jié)果：觀察組的急診救治時間顯著少于對照組，觀察組護理滿意度評分、搶救成功率均顯著高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：一體化救護模式能有效縮短車禍傷患者的救治時間，提高其搶救成功率及護理滿意度。

關鍵詞 一體化救護模式；車禍傷；搶救

隨著機動車擁有量的迅速增加，車禍傷已日漸成為威脅人類生命安全和健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。車禍傷是世界各國人口死亡、傷殘和失能的一個重要原因。車禍傷具有突發(fā)性強、病情發(fā)展快、傷情復雜等特點，故建立一個快速反應、有效救護的應急體系尤為重要。一體化急救是近年來提出的新急診救治模式，能提供快速便捷的急救服務，提高搶救成功率，與之相匹配的一體化急救護理模式也逐漸被臨床所重視。為提高車禍傷患者的救護質(zhì)量，2015年1-12月對車禍傷患者實行一體化救護模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治實施急救的車禍傷患者396例，隨機分為對照組和觀察組，各198例。采用創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）法對兩組患者進行傷情評估，排除受傷前其他基礎疾病的影響。兩組患者在性別、年齡、受傷部位及ISS評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：對照組采用傳統(tǒng)急救護理模式。護理人員未設定急救組長，分工隨機，常規(guī)遵醫(yī)囑實施急救護理。觀察組采用一體化救護模式，具體方法如下：①優(yōu)化資源，合理分工：選取有>2年工作經(jīng)驗的護士加入救護團隊，護士長利用業(yè)務學習日組織全體護士進行應急預案演練，提高應急意識，強化應急流程，同時開展急救培訓，熟練掌握心肺復蘇術、電除顫、呼吸機的應用及止血、包扎、固定、搬運等急救護理技術。定期考核，要求人人過關，全面提升急救隊員的整體素質(zhì)。選擇1名經(jīng)驗豐富、技術全面、高年資主管護師任搶救組長，組成以搶救組長為指揮中心的4人救護團隊，采取“定人、定崗、定時、定位”的分工方式進行搶救。a.定人、定崗：搶救組長承擔著團隊協(xié)調(diào)與管理工作，包括聯(lián)絡患者家屬、協(xié)調(diào)相關輔助科室檢查、?？茣\及搶救記錄的書寫。其他3名組員分成N1、N2、N33個層次，分工合作：N1護士（主管護師職稱，工作>6年）負責呼吸道管理，包括吸氧、吸痰，準備呼吸機輔助通氣，必要時配合醫(yī)生氣管插管。N2護士（護師職稱，工作>4年）負責循環(huán)管理，包括采集血標本、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征。N3護士（護士職稱，工作>2年）負責傷情管理，包括協(xié)助醫(yī)生止血、包扎、固定，做好術前準備。b.定時：車禍傷患者進入搶救室后≤3 min完成生命體征的監(jiān)測，≤5 min完成血標本的采集和靜脈通路建立，5～8 min完成止血、包扎、固定，≤10min完成相關輔助檢查，≤20 min完成多科會診及術前準備，≤30 min實施專科治療或手術。c.定位：急救藥品與搶救儀器定位放置，定期檢查，定人管理，做到班班清點，口頭交接，及時補充，并在記錄單上登記簽字，以保證藥品數(shù)量完整，搶救儀器功能良好，呈備用狀態(tài)，也可使護士在最短時間內(nèi)取到所需的物品，為搶救患者贏得寶貴時間。人員定位：N1護士站在患者頭位，N2護士站在患者側(cè)位，N3護士站在患者腳位，搶救組長處于機動位置，隨時指導各崗位工作，做到從容應對，精誠協(xié)作，相互配合。②全程轉(zhuǎn)運，無縫銜接：為車禍傷患者啟動急救綠色通道，即“先搶救，后掛號；先住院，后交費”的便捷措施。由首診醫(yī)生及導醫(yī)全程陪同，如需要輔助檢查。則醫(yī)生在申請單上加蓋“綠色通道”章，即可無條件優(yōu)先檢查，在轉(zhuǎn)運患者前護士一方面做好家屬的解釋工作，將途中患者可能發(fā)生的病情變化進行全面評估預測，使患者家屬理解并簽署告知同意書；另一方面提前電話通知電梯間人員及相關科室人員做好相應的準備工作，告知患者目前的病情及所需急救設備，以避免患者在電梯外等候，在交接工作的空白時間，將繁瑣的轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化，使整個轉(zhuǎn)運過程達到無縫隙的最佳狀態(tài)。③人文關懷，從始至終：護士應積極幫助無家屬陪同的車禍傷患者盡早聯(lián)系家屬，使患者有安全感。在進行護理操作過程中，注意保護患者隱私，尊重其主觀感覺并進行有效溝通。根據(jù)不同的健康問題、不同的文化層次，將健康教育序貫于整個急診流程中，根據(jù)逆向救護規(guī)律，宣傳、普及急救、自救、互救知識，預防造成意外傷害的危險因素。并倡導搶救室開展“六聲服務”，即接診患者有問候聲、患者不適有安慰聲、患者提議有道謝聲、患者不滿有道歉聲、患者離開有囑咐聲、送患者進手術室有鼓勵聲，從而消除患者焦慮、恐懼等不安心理。

觀察指標：比較兩組患者的急診救治時間、搶救成功率、患者及家屬的滿意度評分情況。①急診救治時間：從患者到搶救室至送住院（或手術室）完畢的時間。②搶救成功：采取急救措施后，患者呼吸心率恢復，上肢收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，離開搶救室時患者無生命危險。③滿意度評分：采用視覺模擬評分法（VAS）測評患者及家屬滿意度，總分0～100分，分值越高，表明患者（或家屬）對護理工作滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組急診救治時間比較：觀察組救治時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組滿意度評分和搶救成功率比較：差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

優(yōu)化人力資源是實現(xiàn)一體化救護模式的有力保障。利用業(yè)務學習機會對護士進行模擬應急演練及考核，使全體護士的急救技能更加嫻熟、理論知識更加扎實，保證了護士能快速進入搶救狀態(tài)，同時采取“定人、定崗、定時、定位”的分工方式，提高了人力資源利用率，打破了傳統(tǒng)模式各自為戰(zhàn)的局面，增強了團隊凝聚力和合作精神，避免了護士在搶救過程中因操作隨機性而出現(xiàn)忙亂，充分調(diào)動了護士工作的積極性。

全程無縫銜接是構成一體化救護模式的重要環(huán)節(jié)。對于車禍傷患者的救治，在以前多采用分科救治、分科會診模式，但實踐證實這種模式多存在“重?？疲p整體”的問題，常因頻繁會診而貽誤搶救時機，影響搶救效果。我科啟動急救綠色通道，以先救命后治病為宗旨，為車禍傷患者簡化就診流程，縮短了患者的等待時間，真正將以患者為中心的服務理念落實到實處。本研究結(jié)果顯示采取一體化救護模式后，車禍傷患者急診救治時間從（54.28±12.13）min縮短至（32.51±11.36）min，這對病情變化快的車禍傷患者的生存具有十分重要的意義。

人文關懷是完善一體化救護模式的必要條件。車禍傷具有突發(fā)性，故患者情緒存在較大波動。護士在搶救過程中，應加強與患者的溝通，耐心解答患者的問題，提前考慮患者的生理和心理需求，提供全程、全方位的人文關懷，拉近與患者的距離，贏得患者信任，從而提高患者滿意度。

車禍傷患者院內(nèi)急救，涉及多學科、多專業(yè)的配合，其救治模式在國內(nèi)還沒有固定模式可循。我院本著“一切以患者安全為中心，一切以搶救生命為目的”的原則為車禍傷患者實施一體化救護模式，通過優(yōu)化人力資源，全程無縫銜接，確保了搶救工作的連貫性和時效性，真正實現(xiàn)“不延誤，急救治”的搶救效果，值得臨床推廣。