羅艷　范曉英

摘要 目的：分析老年科住院患者發(fā)生跌倒的根本原因，探討采取防范措施的有效性。方法：對(duì)2016年上半年本院老年科病房發(fā)生跌倒不良事件的根本原因進(jìn)行回顧性分析，收集老年科下半年根據(jù)跌倒的根本原因?qū)嵤?duì)策性預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)后的病例，比較其跌倒的發(fā)生率。結(jié)果：老年科病房除按照常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒外，增加根據(jù)跌倒根本原因?qū)嵤?duì)策性預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)后跌倒的發(fā)生率明顯有所下降。結(jié)論：通過(guò)積極、有效地分析住院患者跌倒發(fā)生的根本原因，并實(shí)施有效的預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了跌倒不良事件的發(fā)生，保障了患者住院期間的安全。

關(guān)鍵詞 跌倒；RCA；老年科

跌倒是一種常見(jiàn)的老年綜合征。研究表明，在我國(guó)，>65歲老年人的意外傷害死因中，跌倒居首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，≥65歲老年人中30%每年跌倒≥1次，>80歲老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%。根本原因分析（RCA）是一種結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表征。根本原因分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決辦法，并制定出問(wèn)題預(yù)防的措施。

資料與方法

2016年1-6月收治老年科住院患者726例作為對(duì)照組，其中高危跌倒患者496例，男335例，女391例；年齡56～94歲，平均（68.0±3.8）歲。2016年7-12月收治患者789例作為干預(yù)組，其中高危跌倒患者556例，男356例，女433例；年齡56～96歲，平均（70.0±4.1）歲。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)組除采取綜合護(hù)理干預(yù)措施外，針對(duì)上半年跌倒不良事件的根本原因?qū)嵤?duì)策性預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防跌倒。綜合護(hù)理干預(yù)措施：①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防病人跌倒的意識(shí)。②風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，辨別高危跌倒患者。③加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施。④定期進(jìn)行跌倒健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通。⑤環(huán)境管理常態(tài)化。⑥鼓勵(lì)老年患者參加適量、規(guī)律的體育鍛煉。

RCA及對(duì)策防護(hù)措施：①RCA：跌倒患者11例中，入廁5例，行走2例，與陪護(hù)拉拽2例，輪椅轉(zhuǎn)移1例，站立1例；夜間6例，日間5例；有陪護(hù)7例，無(wú)陪護(hù)4例；發(fā)生0級(jí)損害1例，Ⅰ級(jí)損害5例，Ⅱ級(jí)損害4例，Ⅲ級(jí)損害1例。RCA其根本原因?yàn)榧膊≡?、依從性差、廁所聲控?zé)粝纭⑴阕o(hù)方法錯(cuò)誤。②對(duì)策防護(hù)措施：a.使用響鈴：針對(duì)患者疾病影響、依從性差的原因，我們采用頭腦風(fēng)暴法制作了響鈴掛在床檔兩側(cè)和患者鞋子上。這樣，患者只要起床碰到響鈴，或者穿鞋子，響鈴就會(huì)發(fā)揮作用，提醒守護(hù)人員或者工作人員協(xié)助患者，避免自行活動(dòng)跌倒。b.訂制安全椅：針對(duì)癡呆患者疾病影響、無(wú)目的行走、步態(tài)不穩(wěn)等原因，我們聯(lián)系廠家定做了安全座椅（既可以避免患者跌倒，又可以用于吃飯，還可用于短暫休息）投入使用。具體措施：患者排便后讓其坐于安全座椅上，然后將安全鎖鎖上，時(shí)間≤1 h。c.制作防跌倒健康教育視頻：75～84歲的跌倒高?；颊邔?duì)護(hù)士指導(dǎo)的防跌倒知識(shí)和技能掌握程度較低。因此，我們除采取多種形式和個(gè)體化健康教育外，還拍攝了防跌倒相關(guān)視頻，每周定時(shí)組織播放觀看，提高患者和陪護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化記憶和安全意識(shí)，提高宣教效果。d.及時(shí)跟進(jìn)評(píng)價(jià)宣教效果：自制了宣教手冊(cè)20條貼于每個(gè)病室墻上，定期抽查防跌倒知識(shí)掌握情況。e.改變廁所燈光：聲控?zé)舻綍r(shí)則熄滅，必須再次有聲音刺激才能亮起。而老年人上廁所時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)可能不懂聲控?zé)舻氖褂迷恚赡芤驗(yàn)闊粝?、心慌而?dǎo)致跌倒。因此，我們改聲控?zé)魹橛瞄_(kāi)關(guān)控制的LED節(jié)能燈，夜間不關(guān)。f.定期培訓(xùn)陪護(hù)：除陪護(hù)公司對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)外，科室還根據(jù)陪護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織培訓(xùn)和實(shí)操，不斷提高其照護(hù)方法和操作技巧水平。

結(jié)果

兩組患者總體跌倒情況比較，見(jiàn)表1。

兩組高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒情況比較，見(jiàn)表2。對(duì)照組跌倒11例，跌倒發(fā)生率1.5%，高危跌倒發(fā)生率2.2%，其中干預(yù)組跌倒4例，跌倒發(fā)生率0.5%，高危跌倒發(fā)生率0.7%。干預(yù)前后跌倒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

在國(guó)內(nèi)，跌倒排于醫(yī)院護(hù)理不良事件前3位，也是>65歲老年人居首位的傷害原因。跌倒導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，影響患者的身心健康。通過(guò)對(duì)我院老年科住院患者跌倒發(fā)生的原因、過(guò)程進(jìn)行RCA、總結(jié)，制定出有效的防跌倒措施并應(yīng)用到老年科病房臨床護(hù)理管理實(shí)踐中，降低了老年科住院患者跌倒發(fā)生率，保障了患者住院期間的安全，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同，提高了患者（家屬或者陪護(hù)）對(duì)跌倒防護(hù)知識(shí)的知曉率。同時(shí)讓科室成員在不良事件的管理以及質(zhì)量改善工具應(yīng)用能力等方面有了很大提高，增強(qiáng)了責(zé)任心、安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、溝通與協(xié)調(diào)能力，提高了跌倒預(yù)防措施的落實(shí)率。