劉世秀

摘要 目的：探討宮縮乏力性產后出血的臨床護理方法及效果。方法：收治宮縮乏力性產后出血患者42例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組成功止血時間明顯短于對照組，止血有效率明顯高于對照組，焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理干預應用于宮縮乏力性產后出血患者能顯著提高止血效果，改善患者心理狀況。

關鍵詞 宮縮乏力；產后出血；護理

產后出血是臨床中常見的產科并發(fā)癥，嚴重威脅產婦的生命安全。導致產后出血的原因較多，而宮縮乏力是首要因素。宮縮乏力性產后出血不僅給患者帶來生理層面的影響，而且還給患者帶來很大的心理壓力，身心健康均受到影響。因此，及時采取措施有效止血以及改善預后非常重要。本次研究對宮縮乏力性產后出血的臨床護理及其應用效果做了探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治宮縮乏力性產后出血患者42例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組中，年齡22～38歲，平均（28.55±4.32）歲；孕周36～41周，平均（39.48±1.32）周。對照組中，年齡21～38歲，平均（28.47±4.29）歲；孕周36～42周，平均（39.51±1.441周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：年齡<38歲，初產婦，單胎妊娠，符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準，生命體征暫時平穩(wěn)。

排除標準：高齡產婦，雙胎或多胎妊娠，生命體征不穩(wěn)定，身體極度虛弱，合并肝、膽、胰、心臟病變。

方法：兩組患者均接受止血處理。靜脈滴注催產素30 u，用1 000 mL生理鹽水稀釋，滴速250～500mL/h；卡前列甲脂酸1 mg舌下含服，同時1 mg直腸給藥；子宮頸注射欣母沛250ug。在此基礎上，對照組采用常規(guī)護理，包括健康宣教、用藥指導、觀察產程進展和生命體征、日常生活護理等。觀察組采用綜合護理干預，具體如下：①產前教育及護理：產前，護理人員詳細詢問患者的妊娠既往史、分娩史、家族史等相關情況，從而及時發(fā)現(xiàn)產后出血的高危因素，為預防產后出血做好準備。為患者講解產后出血的相關知識，并通過溝通、交流來了解患者的心理狀況，督促患者定期做產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常。對產后出血高?；颊哌M行圍產期保健指導，指導患者放松心情，保持心情愉快，調節(jié)心理狀態(tài)。②產前臨床觀察：將前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒等容易發(fā)生宮縮乏力的產婦篩檢出來，加強監(jiān)測。對因產程過長、難產而產后宮縮乏力的患者，護理人員在觀察產程的同時做好手術準備。③產時監(jiān)測：在第一產程，護理人員密切監(jiān)測胎心以及宮縮情況，防止第一產程時間延長，產婦體力衰竭。在第二產程，護理人員指導產婦正確使用腹壓，防止產程過快引起軟產道損傷。第三產程，護理人員正確處理胎盤并仔細檢查胎盤胎膜娩出是否完整，如不完整應行宮腔探查術，之后消毒外陰，縫合切口。④產后預防及護理：護理人員及時把產婦會陰部的血跡擦干凈，并對會陰部進行消毒，防止逆行感染。護理人員及時為產婦按摩子宮，促進子宮收縮；同時，協(xié)助產婦及時排空膀胱，以防尿潴留影響子宮收縮。產后2 h密切監(jiān)測產婦的生命體征以及子宮收縮情況、陰道流血情況，做好搶救準備。⑤輸血護理：如果產婦產后出血嚴重，則立即建立至少兩條靜脈通道，及時給產婦輸血，補充血容量。⑥心理護理：護理人員在圍產期對產婦實施有效的心理干預，鼓勵產婦積極、勇敢地面對分娩；同時，及時發(fā)現(xiàn)產婦的緊張、恐懼等不良情緒并加以疏導，減輕產婦的心理壓力。⑦生活護理：為產婦營造干凈、舒適的病房環(huán)境，調節(jié)好病房內的溫度及濕度，保持空氣清新流通。給患者制定合理的飲食方案，給予患者低鹽、易消化及富含蛋白質、維生素、熱量的食物。

觀察指標：采用SAS量表和SDS量表對患者護理前、護理2周后的心理狀況進行評估。止血效果判定標準：①有效：陰道流血速度≤50 mL/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無效：陰道流血速度>50mL/h，尿量<30mL或無尿，生命體征不穩(wěn)定。記錄患者的成功止血時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組止血情況比較：觀察組的成功止血時間明顯短于對照組，止血有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組焦慮、抑郁評分比較：護理后，觀察組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

宮縮乏力性產后出血在臨床中比較多見，如果沒有及時、有效地止血，則產婦可發(fā)生失血性休克，生命安全受到威脅。目前，臨床有多種方式預防和處理宮縮乏力性產后出血，包括使用催產素、維生素B1、欣母沛等。有研究認為，在使用藥物預防和治療產后出血的同時，還需對產婦實施有效的護理干預，通過全方位的護理干預來降低產后出血風險及產后出血所帶來的危害。

本次研究對綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果做了探討，結果表明，與常規(guī)護理相比，采用綜合護理干預產婦的成功止血時間明顯更短，止血有效率明顯更高，焦慮、抑郁評分明顯更低。這就說明，綜合護理干預不僅能夠提高止血效果，而且還能改善產婦的心理狀態(tài)。綜合護理干預是從產前、產時及產后3個階段對產婦進行干預，減少或消除宮縮乏力性產后出血的風險因素，積極預防宮縮乏力性產后出血的發(fā)生；同時，對已經發(fā)生產后出血的患者實施應有的搶救及護理措施，確保患者的生命安全。綜合護理干預對改善產婦身心狀況起到了重要作用，對降低產婦死亡率具有重要的意義。

綜上所述，綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果良好，值得推廣使用。