朱洪芳

摘要 目的：探討HPV結(jié)合TCT及道鏡檢查在宮頸癌篩查中的效果。方法：對(duì)參加兩癌篩查的體檢者2 707例的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：HPV初篩陽(yáng)性率11.64%，HPV陽(yáng)性者TCT篩查陽(yáng)性率16.06%，TCT陽(yáng)性者陰道鏡檢癌前病變率19.57%。結(jié)論：HPV結(jié)合TCT及陰道鏡檢能夠提高宮頸癌檢出率。先做HPV檢測(cè)，陽(yáng)性者再做TCT及陰道鏡檢能夠有效篩查出宮頸癌癌前病變患者，可提高宮頸癌篩查靈敏度，有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病。

關(guān)鍵詞 HPV；TCT；陰道鏡檢查；宮頸癌；篩查

宮頸癌是女性常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡50～55歲。宮頸癌患者雖有較高的死亡率，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，治愈率可達(dá)90%。在過(guò)去60年里因TCT的應(yīng)用使宮頸癌患者死亡率大幅下降，但TCT是一個(gè)系統(tǒng)工程，受患者自身情況、樣本質(zhì)量、閱片者等眾多因素的影響，容易造成漏診。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早、性傳播疾病、免疫抑制等因素相關(guān)。在接近90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染。本次研究對(duì)2015年來(lái)我中心接受婦女“兩癌”篩查的2 707例體檢者采取3種檢測(cè)方法篩查宮頸癌，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取碩放街道自愿參與兩癌篩查的體檢者2 707例做回顧性分析，年齡26～69歲，平均47.95歲。

方法：采集體檢者宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行HPV檢測(cè)，所需耗材均來(lái)自華大生物科技有限公司，HPV檢測(cè)異常人員轉(zhuǎn)診至無(wú)錫市婦幼保健院進(jìn)行TCT及陰道鏡檢查。

結(jié)果

共查育齡婦女2 707例，查出HPV陽(yáng)性315例，陽(yáng)性率11.64%；進(jìn)行TCT篩查305例，其中ASCUS 39例，LSIL 6例，HSIL4例，陽(yáng)性率16.07%；進(jìn)行陰道鏡加宮頸搔刮46例，GIN I 2例，CINⅡ5例，CINⅢ2例；6例患者進(jìn)行Leep術(shù)，2例患者予宮頸錐切術(shù)，術(shù)后病檢證實(shí)各有1例CINⅢ，見(jiàn)表1～3。

討論

宮頸癌病因明確、篩查方法比較完善，是一種可預(yù)防的癌癥。早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)治療，可阻止其繼續(xù)進(jìn)展為宮頸癌。所以尋找最佳篩查策略具有重要臨床意義。相關(guān)研究表明，宮頸癌發(fā)生的主要病因是HR-HPV感染。本報(bào)告中HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性患者中提示宮頸病變發(fā)病率2.53%。

從出現(xiàn)CIN到轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。目前宮頸癌的篩查方法也比較完善，我們社區(qū)可以通過(guò)每年的婦女兩癌篩查普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷浸潤(rùn)癌的發(fā)生，降低其發(fā)病率。

綜合結(jié)果，HPV結(jié)合TCT及陰道鏡檢能夠明顯彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查容易漏診的缺點(diǎn)，提高宮頸癌檢出率。先做HPV檢測(cè)，陽(yáng)性者再做TCT及陰道鏡檢能夠有效篩查出宮頸癌前病變患者，可作為常規(guī)兩癌篩查方法。HPV共有超過(guò)120個(gè)類別，其中10余種與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)的HPV感染約70%與HPV16型和18型相關(guān)，屬于高危型。在關(guān)注高危型HPV感染的同時(shí)應(yīng)對(duì)本地區(qū)發(fā)病高峰年齡段的婦女進(jìn)行防癌知識(shí)普及并進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變，提高本地區(qū)人口質(zhì)量。