費(fèi)秀昆　呂霄芳　溫貽芳

摘要 目的：探討三黃三草退黃湯合熊去氧膽酸膠囊治療慢性乙型肝炎殘留性黃疸的臨床療效。方法：收治殘留性黃疸患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用保肝退黃基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸膠囊合三黃三草退黃湯，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：三黃三草退黃湯合熊去氧膽酸膠囊治療慢性乙型肝炎殘留性黃疸的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 三黃三草退黃湯；熊去氧膽酸膠囊；慢性乙型肝炎殘留性黃疸

殘留性黃疸是指部分慢性乙型肝炎患者病情緩解后，黃疸殘留，長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常，或者隱性發(fā)病。其黃疸雖不深，但經(jīng)年累月，難以消退，總膽紅素波動(dòng)于正常值的1～5倍，病程>3個(gè)月，成為臨床治療難癥之一。我院以三黃三草退黃湯合熊去氧膽酸膠囊治療慢性乙型肝炎殘留性黃疸療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年9月收治慢性乙型肝炎殘留性黃疸患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男26例，女14例，年齡25～58歲，平均（35.3±11.9）歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡28～67歲，平均（38.1±7.8）歲。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)病、肝功能等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療（甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、茴三硫等）。觀察組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸膠囊合三黃三草退黃湯。方藥組成：趕黃草30 g，紫草15 g，雞骨草15 g，虎杖15 g，赤芍15 g，三七3 g，紅景天12 g，姜黃15 g，水牛角15 g，田基黃15 g，大黃10d（去其性，存其用），葉下珠15 g，甘草6 g。濃煎400mL，1劑/d，分2次服用，療程為1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：療程結(jié)束后觀察兩組TBil、DBil、ALT及臨床癥狀（黃疸、食欲、脅痛）、體征（肝、脾腫大）的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。每半個(gè)月復(fù)查1次，每半年匯總1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

臨床中，部分慢性乙型肝炎患者病情緩解后，黃疸殘留，長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常，或者隱性發(fā)病。其黃疸雖不深，但經(jīng)年累月，難以消退，總膽紅素波動(dòng)于正常值的1～5倍，病程超過(guò)3個(gè)月，有學(xué)者稱之為殘留黃疸。殘留黃疸不退的原因比較復(fù)雜，主要是膽紅素代謝障礙，亦有可能為肝炎后肝細(xì)胞對(duì)血中間接膽紅素的攝取功能障礙所致。

目前西醫(yī)對(duì)殘留性黃疸的治療多以小劑量肝素、山莨菪堿、苯巴比妥、腺苷蛋氨酸、前列腺素E、UDCA、茴三硫等藥物為主。在中醫(yī)學(xué)中，多數(shù)醫(yī)家治療殘留性黃疸主要采用活血化瘀、驅(qū)邪扶正、化痰通絡(luò)、疏肝健脾。目前國(guó)內(nèi)外單純以西醫(yī)治本病的效果不太理想，但是通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療卻取得了良好的效果。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐和中醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病機(jī)在血分，濕邪與血瘀并存，兼有中焦受損。

三黃三草退黃湯方中，趕黃草具有清熱解毒、退黃化濕、活血散瘀之效，為君藥。紫草性寒，味甘、咸，入心、肝經(jīng)，涼血活血、清熱解毒；雞骨草利濕退黃、清熱解毒、疏肝止痛；以上二者共為臣藥?；⒄任段⒖?，性微寒，入肝、膽經(jīng)，有利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛之功；赤芍苦寒，入肝經(jīng)血分，能活血涼血、散瘀止痛；三七味甘，微苦，性溫，入肝經(jīng)血分，有化瘀不傷正的特點(diǎn)；紅景天味甘性寒，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益氣、活血化瘀；姜黃辛散溫通，苦泄，既入血分又入氣分，能活血行氣而止痛；水牛角苦寒，人心肝血分，能清熱涼血、瀉火解毒；田基黃有消炎解毒作用，對(duì)急性黃疸型和非黃疸型肝炎、慢性肝炎等疾患，均有較顯著療效；大黃清濕熱，涼血祛瘀，促進(jìn)膽汁排泄、消炎護(hù)肝、抑制肝炎病毒等作用；葉下珠味微苦、甘，清熱解毒、散氣去積，對(duì)乙肝病毒有抑制作用，具有保護(hù)肝細(xì)胞及提高細(xì)胞免疫力作用。共為佐藥。另有甘草調(diào)和藥性兼清熱解毒，是為佐使之藥。全方共奏清熱涼血、活血退黃之效。

本研究選取在我院肝病科住院的殘留性黃疸患者80例，通過(guò)分組治療的方式，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果表明，利用三黃三草退黃湯組方配合口服熊去氧膽酸膠囊，能夠有效彌補(bǔ)單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療殘留黃疸的缺陷，提高了患者的治愈率，節(jié)省了資金，又縮短了治療周期。此外，這種治療方法操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、可靠，前景廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系，有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，通過(guò)研究殘留性黃疸中醫(yī)治則、治法及三黃三草退黃湯的組方，證實(shí)三黃三草退黃湯具有清熱涼血、活血退黃功效，能夠消退黃疸，控制病情，改善預(yù)后。endprint