戚賢賢

摘要 目的：探討中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的運(yùn)用成效和優(yōu)勢(shì)。方法：收治單病種患者236例，采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：慢性病治療有效率>90%；常見急性病治愈率100%，療效顯著。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用效果顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)適宜技術(shù)；優(yōu)勢(shì)

我中心地處蘇州市古城區(qū)，人口老齡化嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)水平較蘇州其他地區(qū)偏低，慢性病、多發(fā)病發(fā)病率高，看病難、看病貴一直是轄區(qū)居民的主要問題。2011年后我中心回歸姑蘇區(qū)衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位，近幾年來蘇州市和姑蘇區(qū)大力宣傳和發(fā)展社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)，我中心中醫(yī)適宜技術(shù)得以有效開展。中醫(yī)適宜技術(shù)即中醫(yī)傳統(tǒng)療法，因其具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)而為廣大居民所接受。筆者在社區(qū)的這幾年工作中深深體會(huì)到中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)用、有效、治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便易行，解決了不少臨床問題。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治患者236例，男180例，女156例；年齡35～70歲；全部為單病種患者，肩關(guān)節(jié)周圍炎63例，頸椎病44例，面癱3例，腰椎間盤突出30例，急性腰扭傷4例，落枕8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，呃逆5例，過敏性鼻炎21例，痛經(jīng)15例，哮喘（冬病夏治）23例。其中肩周炎、頸椎病、面癱、痛經(jīng)、哮喘均經(jīng)三級(jí)醫(yī)院明確診斷，且經(jīng)西藥治療后癥狀無(wú)明顯改善，或疼痛緩解后一經(jīng)停藥又反復(fù)發(fā)作。

方法：開展項(xiàng)目有針刺、艾灸、隔姜灸、推拿、穴位敷貼、拔罐、牽引、單方和驗(yàn)方。具體做法：①針灸：即將毫針按照一定的針刺角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)及提插等針刺手法來刺激人體特定部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。刺入處為人體腧穴，即穴位。此法最常用，對(duì)于頸肩腰腿痛、面癱、呃逆、痛經(jīng)等多種疾病均有效。②艾灸：點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體穴位以達(dá)到治病保健的一種方法。有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、溫通氣血、扶正祛邪的作用。③隔姜灸：生姜切成薄片，放在穴位之上，將艾炷置于姜片上面，點(diǎn)燃艾炷，生姜要現(xiàn)切現(xiàn)用，并根據(jù)患者的耐受程度更換姜片。一般每次6～9壯，以局部皮膚潮紅、不起泡為度。主治因寒而致的嘔吐、泄瀉、腹痛、痛經(jīng)、周圍性面神經(jīng)麻木、哮喘、慢性支氣管炎的冬病夏治。④推拿：用手在人的經(jīng)絡(luò)、穴位上用推、拿、提、捏、揉、按、拍等手法進(jìn)行治療，是一種物理療法。以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、扶正驅(qū)邪、調(diào)和陰陽(yáng)的療效。適用于扭傷、軟組織勞損、落枕、肌肉萎縮、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤脫出、關(guān)節(jié)功能障礙、頭痛、偏癱、痛經(jīng)等。⑤穴位敷貼：目前我中心開展的有兩種。a.將穴位敷貼膏（一貼涼，紅外）直接貼于痛點(diǎn)，即阿是穴，或貼于疼痛部位周圍的主要穴位。10盒1個(gè)療程。此類方法主要適用于頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛。b.哮喘和慢支的冬病夏治穴位敷貼：主要藥物包括白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、丁香、肉桂、吳茱萸，按一定比例粉碎研末，生姜調(diào)汁。每年的三伏天期間貼敷，每次敷貼間隔10天，夏季共貼3次，連續(xù)貼3年哮喘發(fā)病次數(shù)明顯減少。肺俞為基本穴位，配穴包括膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，臨床應(yīng)用中可結(jié)合辨證論治，選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞、足三里。過敏性鼻炎可加百勞、大杼、風(fēng)門。⑥拔罐：以罐為工具，利用燃火產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的療法。閃罐主要用于面癱，留罐用于風(fēng)寒濕痹、頸肩腰腿疼痛，走罐多用于腰背部，刺絡(luò)拔罐多用于痤瘡等皮膚疾病。⑦牽引：如牽引帶、牽引床。主要用于頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療。選擇正確的姿勢(shì)，20～30min/次，1次/d，以患者耐受程度為準(zhǔn)，10 d為1個(gè)療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程，直至癥狀基本消失。以期解除肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，增大椎間孔和椎間隙。⑧單方和驗(yàn)方：如后溪治療腰扭傷，落枕穴治療落枕，氣虛感冒用玉屏風(fēng)散，經(jīng)臨床治療后，癥狀有顯著改善。

療效判定：慢性病治療時(shí)間均在2個(gè)月之內(nèi)，急性病患者治療時(shí)間在1周之內(nèi)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

結(jié)果

不同疾病經(jīng)治療后，總有效率（臨床治愈率+顯效率+有效率）均>90%，見表1。

2013-2015年我社區(qū)中醫(yī)門診人次逐年增加，見表2。

討論

社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)于社區(qū)常見慢性病以及多發(fā)病，如肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥，能明顯緩解疼痛癥狀，部分達(dá)到臨床治愈，治療效果好，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。在急病治療方面，如急性腰扭傷、落枕、呃逆等常見病，能有效治愈。其操作方便、易行、簡(jiǎn)單、安全有效、并發(fā)癥少、患者痛苦少、費(fèi)用低廉，主要治療方法不靠口服藥物，患者在家門口就可以得到有效治療，免去排隊(duì)掛號(hào)的等候時(shí)間，在很大程度上緩解了百姓看病貴、看病難的現(xiàn)狀，適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

中醫(yī)所提倡的“治未病”的理念包括“攝生防病，既病防變”，這和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”中的“預(yù)防保健”不謀而合。此外，中醫(yī)的“整體觀念”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生物-心理-社區(qū)醫(yī)學(xué)模式”非常接近。中醫(yī)適宜技術(shù)中的針法、灸法、推拿、冬病夏治等不僅對(duì)防病保健都能起到促進(jìn)作用，而且使疾病在早期就能得到及時(shí)、有效的治療，防止病情的發(fā)展和演變。目前我中心正逐步開展食療、膏方、太極拳、心理養(yǎng)護(hù)等適宜技術(shù)，以門診治療和團(tuán)隊(duì)下社區(qū)講課的方式宣傳和教授于患者和廣大居民，得到轄區(qū)居民的一致好評(píng)。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及其他基層醫(yī)療應(yīng)大力推廣和完善中醫(yī)適宜技術(shù)。endprint