張山河　李更先　候宏錦　彭志高

摘要 目的：探討復方利多卡因乳膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術中的應用效果。方法：收治包皮過長患者280例，隨機分為A組和B組。A組采用復方利多卡因乳膏外用聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓塞肛配合一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術；B組采用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。結(jié)果：兩組手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中出血量、術后外觀滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：復方利多卡因聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓配合一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術的手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中失血量、術后外觀滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術；而術后并發(fā)癥、傷口愈合時間均劣于傳統(tǒng)包皮手術。

關鍵詞 包皮過長；一次性包皮環(huán)切器；復方利多卡因乳膏；雙氯芬酸鈉栓；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術

包皮過長及包莖是我國男性常見的外生殖器疾病。包皮過長常導致包皮龜頭炎，同女性生殖道感染密切相關，也是女性宮頸癌的病因之一。包皮過長可導致性敏感性增強，降低射精潛伏期，導致早泄。包莖是陰莖癌發(fā)病原因之一。包皮環(huán)切術是治療包皮過長和包莖的最常見手術方法，能夠降低感染性疾病的傳播概率、陰莖癌的發(fā)生概率，同時能提高真菌感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等感染性疾病的治愈率。目前包皮手術方式較多，包括傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術、一次性包皮環(huán)切術等方法。由于傳統(tǒng)手術方法需要陰莖局部注射麻醉，可導致疼痛，刀片切割術中、術后容易出血，手術時間較長，還可能因切緣不整齊遺留瘢痕。為了追求更好的手術效果，減輕術中的疼痛，提高術后舒適性及外觀滿意度，本研究選擇常德職業(yè)技術學院附屬二醫(yī)院泌尿男科收治的包皮過長及包莖患者280例，分別采用復方利多卡因乳膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉配合一次性包皮環(huán)切術和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術兩種方法，比較兩種方法治療包皮過長及包莖的臨床療效和并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治包皮過長患者280例，年齡10～48歲，平均（23.5±8.5）歲。所有患者既往均無嚴重的心腦血管疾病史，無糖尿病病史，無食物及藥物過敏史。采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。A組140例，其中包莖患者26例，年齡10～47歲，平均（22.7±8.1）歲；B組140例，其中包莖患者28例，年齡11～48歲，平均（22.7±8.1）歲。兩組患者術前一般情況差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：包皮過長，反復發(fā)生包皮、陰莖頭炎，且急性炎癥已控制；包皮過長，包皮外口狹小，雖能翻轉(zhuǎn)，但易造成嵌頓；有嵌頓史，經(jīng)整復術后炎癥水腫已經(jīng)消退，感染已控制；因包皮陰莖頭炎導致的繼發(fā)性包莖；包皮良性腫瘤及其他皮膚性病，如尖銳濕疣等。

排除標準：有下列禁忌證者予以排除，隱匿陰莖、急性包皮炎、陰莖頭感染、凝血功能異常，有嚴重的全身疾患、不適合手術者，血糖未控制者，不能配合者。

手術器材以及藥品：就爾一次性包皮環(huán)切器，由內(nèi)環(huán)、外環(huán)、金屬螺栓、保護蓋組成，我院使用型號為A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、B-7、B-8、B-9、B-10、B-11。復方利多卡因乳膏5 g，每支乳膏含丙胺卡因125 mg和利多卡因125mg。

方法：A組采用復方利多卡因乳膏外用聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓塞肛，配合一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術；B組采用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉+可吸收線縫合行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。①術前準備：血常規(guī)、凝血功能檢查均未見明顯異常。本研究經(jīng)常德職業(yè)技術學院附屬二醫(yī)院倫理委員會的批準，術前所有患者均簽署知情同意書。用就爾專用孔尺測量陰莖大小，選擇相應的型號。術前備皮，清洗陰囊、陰莖、龜頭及包皮。②麻醉方法：A組于術前30 min用復方利多卡因乳膏5 g涂抹于包皮內(nèi)外板，對于包莖患者，可涂抹于包皮外板，同時通過包皮口將乳膏擠入，避孕套套住陰莖，使麻醉藥不致被衣物擦掉及避免揮發(fā)，并行雙氯芬酸鈉栓塞肛；B組備皮后常規(guī)消毒，2%鹽酸利多卡因行陰莖根部背側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉+陰莖根部環(huán)形麻醉。③手術方式：以手術血管鉗試夾包皮，無疼痛時開始手術。A組采用內(nèi)置法將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，再將內(nèi)環(huán)置于陰莖冠狀溝前方的陰莖頭與包皮內(nèi)板之間。包莖患者內(nèi)環(huán)難以置入者，用剪刀在包皮背側(cè)縱向剪開。注意調(diào)整包皮內(nèi)外板及系帶，使包皮長度適宜，對稱包皮環(huán)與冠狀溝平行，將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，調(diào)整合適后擰緊螺栓，止血鉗牽拉包皮，用組織剪沿內(nèi)外環(huán)聯(lián)合遠端剪掉多余包皮。術后用碘伏消毒切口，以無菌紗布覆蓋，金屬螺栓加保護蓋，肛內(nèi)塞雙氯芬酸鈉栓預防術后疼痛。B組采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術，使用可吸收線縫合。④A組術后8 d拆環(huán)，先松開螺栓去除外環(huán)，將內(nèi)環(huán)及陰莖置于溫開水與碘伏的混合液（4：1）浸泡15 min以軟化痂面，以止血鉗分離創(chuàng)緣與內(nèi)環(huán)后，內(nèi)環(huán)自動脫落，對創(chuàng)面消毒，以無菌紗布包扎，直至愈合。B組術后創(chuàng)面消毒，無菌紗布包扎。兩組均口服抗生素預防感染。

臨床觀察指標：觀察兩組手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中失血量、術后外觀滿意度、術后并發(fā)癥、傷口愈合時間。手術時間：A組從內(nèi)環(huán)置入時開始記時，至手術完成，紗布包扎完畢；B組從麻醉結(jié)束時開始計時，至手術完成，紗布包扎完畢。采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，記錄麻醉時疼痛評分、手術時疼痛評分。麻醉及手術疼痛評分由患者術后在醫(yī)生的指導下立即填表，術后感染、切口裂開、系帶水腫、包皮血腫等事件由醫(yī)生及時填寫。愈合時間是從手術當天至創(chuàng)口表皮愈合的時間。切口愈合良好，形態(tài)美觀，患者直覺滿意。所有患者均留有醫(yī)師的聯(lián)系電話或微信以便及時溝通，保證資料的真實、可靠及患者的安全。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

A組手術時間、麻醉疼痛評分、術中疼痛評分、術中失血量、術后外觀滿意度均優(yōu)于B組；而術后并發(fā)癥、傷口愈合時間均劣于B組，見表1和表2。

討論

用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術操作簡單、無需縫合、無需拆線、出血量極少、切緣整齊，受到泌尿男科醫(yī)師及患者的歡迎。復方利多卡因乳膏是一種表面麻醉劑，它可直接作用于皮膚，到達皮層和神經(jīng)末梢，對于皮膚皮層的小手術來講作用效果良好。同時采用復方利多卡因乳膏外用聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓塞肛，術中及術后疼痛明顯減輕。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術行陰莖根部背側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉+陰莖根部環(huán)形麻醉，麻醉開始到顯效時間較長，術中需要止血、切開、縫合，延長了手術時間，術中麻藥逐漸失效，故患者術中縫合后期時常感疼痛。但是傳統(tǒng)手術傷口對合整齊，容易愈合，術后除出血外，其他并發(fā)癥少見。故兩種手術方式各有優(yōu)缺點，可根據(jù)患者不同情況選擇相應的手術方式。endprint