王雷

摘要 目的：探討克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的療效。方法：收治胃炎患兒50例，按照入院順序分為觀察組與對比組，各25例。對比組以阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療，觀察組以克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對比組（P<0.05）。結(jié)論：克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療小兒胃炎，療效顯著，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 克拉霉素；替硝唑；小兒胃炎

小兒胃炎是一種慢性活動性胃炎，感染幽門螺桿菌（Hp）是引起疾病的關(guān)鍵病因，臨床上以惡心、嘔吐、上腹部疼痛等為主要表現(xiàn)，對患兒正常生活產(chǎn)生了一定程度上的影響，降低了患兒的生活質(zhì)量。目前，藥物療法是治療小兒胃炎的常用方式，常用克拉霉素、替硝唑等?；诖?，本院以50例胃炎患兒為對象，分為觀察組與對比組，分別給予不同藥物治療，旨在分析克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治胃炎患兒50例，按照人院順序分為觀察組與對比組，各25例。50例患兒均符合小兒胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長同意參與本次研究，且簽署知情同意書。對比組男16例，女9例；年齡5～13歲，平均（8.5±2.07）歲。觀察組男14例，女11例；年齡5～15歲，平均（9.2±1.75）歲。分析兩組臨床資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對比組：以阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療，采用口服方式。阿莫西林膠囊30 mg/（kg·d），甲硝唑片20 mg/（kg·d），2次/d，連續(xù)用藥2周。②觀察組：以克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療，采用口服方式。克拉霉素膠囊15 mg/（kg·d），替硝唑片20 mg/（kg·d），2次/d，連續(xù)用藥1個療程。經(jīng)1個療程治療后，評估患兒的治療效果。

觀察指標(biāo)：對比、分析兩組患兒臨床療效，同時，觀察并記錄兩組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療，患兒惡心、嘔吐、上腹部疼痛等臨床癥狀完全消失，通過血清Hp-IgG與14C-尿素呼氣試驗，結(jié)果為（-）。②有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀呈現(xiàn)出改善趨勢，經(jīng)血清Hp-IgG與14C-尿素呼氣試驗檢查，結(jié)果為（-）。③無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀改善不明顯，血清Hp-IgG與14C-尿素呼氣試驗，結(jié)果為（+）。治療總有效率=治愈率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：在Excel表格中，錄入本次研究所涉及的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以x2檢查；計量資料用（x±s）表示，予以t檢查，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組與對比組不良反應(yīng)情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

小兒胃炎指一種或多種有害因子作用于胃黏膜、引起炎癥性改變的疾病。若以病因為依據(jù)，可將其分為原發(fā)性胃炎與繼發(fā)性胃炎。若以內(nèi)鏡結(jié)果、病程和組織學(xué)為依據(jù)，可將其分為急性胃炎、慢性胃炎。①急性胃炎：食物過敏、部分藥物（如非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等）、應(yīng)激反應(yīng)等均可能引起該病。急性胃炎起病急，致病原因明顯，以食欲下降、噯氣、上腹疼痛、嘔吐等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時，可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，甚至休克。②慢性胃炎：其可能與感染幽門螺桿菌、化學(xué)性藥物、飲食習(xí)慣不合理等存在關(guān)系。小兒慢性胃炎并無明顯癥狀，且年齡越小，癥狀越缺乏典型性。大部分患兒以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，常見于進食過程中或餐后。輕者表現(xiàn)為間歇性隱痛或鈍痛，嚴(yán)重時表現(xiàn)為劇烈絞痛，常伴有嘔吐癥狀，除此之外，部分患兒可表現(xiàn)出噯氣、厭食、惡心等癥狀。

就慢性胃炎而言，Hp感染是誘發(fā)該病的關(guān)鍵所在。相關(guān)報道顯示，由于感染Hp引起原發(fā)性胃炎的患兒，占所有胃炎患兒的40%～95%，一旦感染Hp，造成局部、全身性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血清中IgG抗體特異性升高，危害患兒身體健康。

近些年，在各種原因的共同作用下，小兒胃炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患兒日常生活產(chǎn)生了一定程度上的影響，降低了患兒的生活質(zhì)量，不利于患兒健康成長。因此，小兒胃炎的診治得到了臨床醫(yī)師與家長的普遍關(guān)注。如今，藥物是治療小兒胃炎的主要方式，藥物包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、替硝唑等。

阿莫西林是一種半合成青霉素類廣譜B-內(nèi)酰胺類抗生素，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，包括膠囊、片劑、分散片、顆粒劑等。阿莫西林半衰期61.3 min左右，基于酸性條件穩(wěn)定的前提下，胃腸道吸收率高達90%，不僅具有較強殺菌作用，而且穿透細胞膜的能力強。甲硝唑具有較強的殺菌作用，無氧條件下，本品的硝基可還原為氨基，產(chǎn)生抗厭氧菌作用，而對兼性需氧菌或需氧菌無明顯效果。阿莫西林聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎，雖然可緩解臨床癥狀，控制病情，但整體療效欠佳。

克拉霉素是一種紅霉素的衍生物，屬于14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對胃酸穩(wěn)定，口服后，吸收良好，主要經(jīng)由尿液、大便排出?？死顾乜笻p活性高，對酸性物質(zhì)穩(wěn)定性高，可有效清除Hp。替硝唑?qū)儆诘谝淮趸溥蝾愃幬铮瑢伟费趸妇哂幸种谱饔?，在清除Hp的基礎(chǔ)上，達到抗菌的目的。相關(guān)報道顯示，克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎，療效較佳。本次研究中，以50例肺炎患兒為對象，以入院先后順序為依據(jù)，分為觀察組與對比組，各25例。其中，對比組以阿莫西林膠囊與甲硝唑片聯(lián)合治療，觀察組以克拉霉素膠囊與替硝唑片聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率92%，比對比組的80%高（P<0.05）。

克拉霉素包括顆粒劑、注射劑、緩釋片、分散片、干混懸劑等，主要用于治療敏感細菌引起的上、下呼吸道感染以及皮下軟組織感染等。臨床應(yīng)用中，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶爾可見惡心、腹瀉等不良癥狀。替硝唑主要用于治療各種厭氧菌所導(dǎo)致的呼吸道感染、敗血癥等，臨床應(yīng)用過程中，很少有不良反應(yīng)，個別患者可出現(xiàn)眩暈、消化道癥狀、頭痛等不良反應(yīng)。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)率12%，對比組8%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，克拉霉素與替硝唑聯(lián)合治療小兒胃炎療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。endprint