潘武家

摘要 目的：探討、研究大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦損傷患者中不同麻醉方法的麻醉效果對(duì)比、觀(guān)察及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：收治采用大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦損傷的患者190例，平分兩組。觀(guān)察組在術(shù)中采取全屏靜脈麻醉，對(duì)照組采取靜吸復(fù)合麻醉，比較兩組患者的麻醉效果以及患者的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組的自主呼吸恢復(fù)、蘇醒、言語(yǔ)應(yīng)答、定向力恢復(fù)、拔管等時(shí)間以及麻醉維持前、手術(shù)結(jié)束后的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦損傷患者中采用全屏靜脈麻醉，有利于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，還能夠有效抑制術(shù)中的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 不同麻醉方法；大骨瓣減壓手術(shù)；顱腦損傷；麻醉效果

顱腦損傷是外傷性重癥中常見(jiàn)的一種，患者頭部在遭受外物重?fù)魰r(shí)導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)損傷，引發(fā)其出現(xiàn)出血、意識(shí)障礙及呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)采取措施，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷的現(xiàn)象，并導(dǎo)致其死亡。此時(shí)，患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。因患者術(shù)中麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成較大的影響，故理想的麻醉方式和麻醉藥物是手術(shù)的關(guān)鍵，不僅有助于提高手術(shù)治療質(zhì)量，還能夠提高患者的臨床療效。本研究收治采用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療的顱腦損傷患者190例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治顱腦損傷患者190例，采用大骨瓣減壓手術(shù)治療，平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組95例。對(duì)照組男52例，女43例；年齡25～79歲，平均（46.95±7.85）歲；體重42～81kg，平均（62.25±8.85）kgo觀(guān)察組男55例，女40例；年齡26～78歲，平均（48.25±8.55）歲；體重45～82 kg，平均（64.35±7.82）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者術(shù)前30 min首先均取0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉行肌內(nèi)注射，其次取3ug/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、0.25 mg/kg依托咪酯對(duì)患者行麻醉誘導(dǎo)，后在患者氣管內(nèi)插管，并對(duì)其實(shí)施正壓機(jī)械通氣。觀(guān)察組患者采取全屏靜脈麻醉，保持血漿濃度在6 mg/L情況下給予患者丙泊酚實(shí)施靶控靜脈輸注技術(shù)，具體輸注方法如下：插管后10min內(nèi)進(jìn)行藥物輸注，速率10mg/（kg·h）；之后10～20 min以8 mg/（kg·h）的速率進(jìn)行輸注；最后保持輸注速率在6 mg/（kg·h）內(nèi)，直至手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)停止使用。對(duì)照組患者采取靜吸復(fù)合麻醉，讓患者吸入異氟醚，其濃度維持在1.5%左右。兩組患者均取雷米芬太尼行靜脈滴注，血漿靶濃度維持在3ug/L，并視患者的肌肉情況以靜脈形式給予其0.2mg/kg的阿曲庫(kù)銨。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并記錄患者的麻醉、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒、言語(yǔ)應(yīng)答、拔管等時(shí)間；記錄患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其中包含有CRP、BG、TNF-a、COGT。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)該研究中所有數(shù)據(jù)的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉效果比較：觀(guān)察組的自主呼吸恢復(fù)、蘇醒、言語(yǔ)應(yīng)答、定向力恢復(fù)以及拔管等時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：兩組手術(shù)前的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉維持前以及手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平明顯高于手術(shù)前的指標(biāo)水平（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束后，觀(guān)察組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

顱腦損傷患者在大骨瓣減壓手術(shù)期間，因其手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛刺激導(dǎo)致腦中交感神經(jīng)反應(yīng)的增強(qiáng)，患者機(jī)體內(nèi)的皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌也會(huì)隨之升高，從而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等多種癥狀，并且患者的顱內(nèi)壓升高，提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

靜吸復(fù)合麻醉中采用的異氟醚是一種吸人性麻醉劑，其能有效抑制患者顱內(nèi)壓的升高，并且對(duì)腦部血液流動(dòng)和代謝功能沒(méi)太大影響。但是異氟醚在進(jìn)入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用前會(huì)先經(jīng)過(guò)呼吸道，導(dǎo)致部分藥物隨著患者肺部呼吸以原型排出體外，不僅對(duì)患者的呼吸道有一定的傷害，同時(shí)還對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境造成了污染，危害了醫(yī)療人員的健康。全屏靜脈麻醉中采用的丙泊酚在進(jìn)入患者體內(nèi)時(shí)能與其蛋白快速融合，在患者體內(nèi)不易堆積，而且其作為一種靜脈麻醉藥，麻醉程度容易調(diào)節(jié)，效果理想，在一定程度上保護(hù)了患者的心、肝、脾、肺等重要臟器，有利于降低患者手術(shù)期間腦顱損傷帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，具有腦保護(hù)的作用。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組的各項(xiàng)麻醉效果指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦損傷患者時(shí)采用全屏靜脈麻醉，有利于患者縮短蘇醒時(shí)間，還有效減輕其各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint