王君等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.60

摘要 目的：研究探討溫針電針綜合治療儀、傳統(tǒng)溫電針、電針三伏天治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法：收治陽(yáng)虛寒凝型KOA患者120例，均于三伏天進(jìn)行治療，隨機(jī)平分為綜合治療儀組、溫電針組及電針組。通過(guò)WOMAC、SF-36、VAS量表評(píng)估對(duì)比各組臨床治療效果。結(jié)果：各組治療KOA均有效，其中綜合治療儀組總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)溫電針組和電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合治療儀臨床療效好，操作較傳統(tǒng)的電針灸法簡(jiǎn)單方便、安全性高、環(huán)保，且其收費(fèi)低，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 膝骨性關(guān)節(jié)炎；電針；溫針；綜合治療儀；陽(yáng)虛寒凝型

當(dāng)前國(guó)內(nèi)社會(huì)老齡化問題凸顯，膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）發(fā)病率也不斷增長(zhǎng)，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，給患者帶來(lái)嚴(yán)重而持續(xù)的傷痛折磨，受到臨床醫(yī)師關(guān)注。目前處理KOA的關(guān)鍵在于幫助患者改善關(guān)節(jié)疼痛，而我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸之法當(dāng)屬治療KOA首選方式。為此，2015年1月-2016年8月收治陽(yáng)虛寒凝型KOA患者120例，給予“冬病夏治”，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治陽(yáng)虛寒凝型KOA患者120例，年齡40～70歲，平均（62.52±4.12）歲；全部患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施辨證分型，均證實(shí)屬陽(yáng)虛寒凝型（肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利，天氣變化加重、晝輕夜重，遇寒痛增、得熱稍減，舌淡、苔白、脈沉細(xì)緩之象）。本次研究已排除伴有關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者；嚴(yán)重功能障礙有手術(shù)指征者；急性關(guān)節(jié)損傷等非骨性關(guān)節(jié)炎者。患者均擇期于三伏天進(jìn)行治療。行隨機(jī)分組。傳統(tǒng)溫電針組40例，電針組40例，綜合治療儀組40例。各組病例基礎(chǔ)資料比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①取穴：梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴等。②操作：a.消毒：75%酒精常規(guī)患者皮膚消毒，醫(yī)生手消毒。b.針刺：患者仰臥位，患膝屈曲70°～90°，暴露膝關(guān)節(jié)，取毫針以45°角斜刺膝眼穴，余穴直刺，針刺深度0.5～1.2寸，針感以局部酸麻脹痛為度。得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。取穴：以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。針刺主穴：內(nèi)、外膝眼，陽(yáng)陵泉，足三里，委中。辨證取穴：風(fēng)邪偏盛加膈俞、血海；寒邪偏勝取腎俞、關(guān)元；濕邪偏盛取陰陵泉、足三里；熱邪偏盛加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。c.綜合治療儀及電針的連接：針刺得氣后綜合治療儀組接通溫針電針綜合治療儀，施以疏密波，刺激量以患者耐受為度，定時(shí)20 min。接兩內(nèi)外膝眼。傳統(tǒng)溫電針組、基礎(chǔ)治療組：選穴、治療時(shí)間同綜合治療儀組。d.施灸：傳統(tǒng)溫電針組在針刺得氣后，將2～2.5 cm長(zhǎng)的艾段插在針柄上，從艾段下部點(diǎn)燃，讓其緩慢燃燒，皮膚產(chǎn)生灼熱感。選擇連接電針以外的主穴2個(gè)，每穴灸1壯。③療程：治療3次/周，伏天結(jié)束治療停止。治療開始前和結(jié)束后分別觀察相應(yīng)指標(biāo)。④注意事項(xiàng)：應(yīng)選擇質(zhì)量好的清艾條，為防止艾段在燃燒過(guò)程中落下灰渣燙傷皮膚，將事先準(zhǔn)備好的硬紙片墊在皮膚上；艾段在燃燒時(shí)皮膚會(huì)有較強(qiáng)的灼熱感，為防止?fàn)C傷，待患者感到不能忍受時(shí)，將針灸針拔出少許。⑤意外情況的處理：a.暈針：極少發(fā)生，出現(xiàn)時(shí)立即停止針刺，快速出針，將患者平臥，頭部放低，注意保暖，給予溫開水或葡萄糖，即可恢復(fù)。若未能緩解者，可針刺急救穴。必要時(shí)采用現(xiàn)代急救措施并根據(jù)患者意愿決定是否終止試驗(yàn)。b.出血：應(yīng)立即用消毒后的干棉球按壓止血。c.滯針：囑患者精神放松，延長(zhǎng)留針時(shí)間，用循、按、攝、彈等手法使局部緊張肌肉得以緩解。

觀察指標(biāo)：通過(guò)WOMAC、SF-36、VAS量表評(píng)估對(duì)比各組臨床治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組治療前后臨床癥狀、生活質(zhì)量及疼痛改善情況比較：各組患者在治療前WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分以及SF-36評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，綜合治療儀組患者WOMAC、VAS、SF-36改善幅度顯著優(yōu)于溫針組、電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3組治療效果比餃：綜合治療儀組治療總有效率最高，溫針組治療有效率次之，電針組治療效果相對(duì)不足。其中綜合治療儀組治療總有效率顯著優(yōu)于溫針組、電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，為痹證的一種。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”“以冬遇此者為骨痹?！闭f(shuō)明形成骨痹的外因是風(fēng)寒濕邪，其中以寒邪為主；內(nèi)因主要是腎虛，尤以腎陽(yáng)虛為主，人過(guò)中年，腎陽(yáng)漸虧，陽(yáng)虧則內(nèi)寒，再感受寒邪，流注于關(guān)節(jié)則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛拘攣、步履艱難、關(guān)節(jié)沉重、轉(zhuǎn)側(cè)不利等癥。歷代醫(yī)家認(rèn)為肝腎虧虛、氣血不足及氣血運(yùn)行失常，最終筋骨失養(yǎng)，不榮則痛?！额愖C治裁·痹證》：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！贝颂幩富颊哂捎谛l(wèi)外不固，外邪入侵，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痹阻于關(guān)節(jié)，不通則通。

本病主要治療目的是減輕癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、減少致殘。西醫(yī)藥物治療主要是口服非甾體類抗炎藥物、關(guān)節(jié)腔注射等，不良反應(yīng)大，患者難以堅(jiān)持。手術(shù)療法有膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，費(fèi)用昂貴，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者較難接受。

中醫(yī)在治療KOA方面主要采用中藥的內(nèi)服、外敷及外洗、單純針刺、灸法及針灸合用、電針、穴位注射、刺絡(luò)拔罐、火針等治療方法。針刺法是中醫(yī)藥體系中的一部分，是古人最早使用的治病方法之一，由于簡(jiǎn)便有效、容易推廣、形式多樣、療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，常為KOA首選治療方法。其中溫針灸配合電針的療效最佳。而本課題中使用的綜合治療儀集溫針、電針的作用于一身，且有操作簡(jiǎn)單、方便、安全的特點(diǎn)，在本科室臨床應(yīng)用中療效確切，也不存在傳統(tǒng)艾條燃燒時(shí)對(duì)環(huán)境的污染，從而更有利于醫(yī)生和患者的健康。KOA患者大多為老年人，體弱陽(yáng)虛之人居多，此類人在冬季極易因?yàn)橥饨绾洌眢w感寒太過(guò)而致病，一旦患病，即使來(lái)年到了夏至陽(yáng)氣至盛之時(shí)，體內(nèi)陰寒之氣也未必能完全消退。三伏天時(shí)進(jìn)行治療，可以有效驅(qū)除體內(nèi)陰寒之氣，達(dá)到“冬病夏治”的目的。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是中醫(yī)學(xué)的治病原則，夏季三伏天自然界陽(yáng)氣旺盛，此時(shí)冬病處于緩解期，加之人體臟腑功能相對(duì)穩(wěn)定，故病情比較平穩(wěn)。但人體陽(yáng)氣盛于外而虛于內(nèi)，皮膚腠理相對(duì)疏松，采取審因辨證論治的治療方法，可養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，以助生長(zhǎng)之能，達(dá)到扶正祛邪的目的，以期收到“治病求本”的療效，從而降低疾病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，綜合治療儀治療陽(yáng)虛寒凝型KOA療效確切，使用安全性高，值得推廣應(yīng)用。endprint