沈愛祥 王榮榮 丁潔瑾

熏眼法和藥熏法歷來是中醫(yī)眼科臨床外治的重要方法之一，早見于《秘傳眼科龍木論》。熏眼方法多種多樣，但方法都較為原始，且以介紹熱熏者居多，“熱者寒之”，外治亦然也。我們在臨床采用冷霧和藥物熏噴相結合方法，治療外眼疾患，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均來自2007年5月1日至2009年8月30日我院眼科門診，共1258例。

1.2 方法

將中藥藥液注入“冷霧王”噴霧器中，并投入中藥冰塊加強致冷程度，以形成冷霧藥物霧化氣流噴熏眼部。

1.2.1 中藥的選擇：本著實用原則，中藥宜化繁為簡，一般采用藥物提純度高的注射液。根據(jù)臨床證型選擇苦黃注射液（針對濕熱癥型）與清開靈注射液（針對熱毒癥型）。此外，亦可根據(jù)臨床辨證論治的結果開具相應中藥飲片，將過濾的煎液置于冷霧噴霧器中進行治療（此不贅述）。

1.2.2 儀器的選用：選用“冷霧王”型號的噴霧器。

1.2.3 藥物冰塊的制作：在無菌操作下，將上述注射液按1∶10加蒸餾水稀釋，分別加注在冰箱的分格冰盒內(nèi)，置于冷凍室冷凍成冰塊。使用時每次根據(jù)證型取一塊放入噴霧器水槽中，以加強冷濕霧化氣流的低溫效果。冷霧器的水壺均用蒸餾水以維持基本用水。

1.2.4 噴霧方法：患者取坐位，待冷霧器噴頭均勻噴出冷霧時，將噴頭朝向患者眼部熏噴。一般患者眼部距離噴頭約15cm。囑患者保持面部濕潤，有藥液沿面部下流時，用紙巾自行擦拭面部。偏于眼瞼病患者囑患者雙眼閉合，偏于眼表病患者則囑患者雙眼盡量睜大，以確保球結膜對藥物的有效利用。每次20分鐘，每天1次，5次1個療程，隔2日視病情變化進行下1個療程。

1.3 適應癥

冷霧中藥熏眼法的適應癥較寬，適用于眼部熱證諸多疾患。比如：急性細菌性結膜炎、濾泡性結膜炎、急性病毒性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎、球結膜下出血、帶狀皰疹性角結膜炎、青光眼急性發(fā)作期等。

2 結果

針對眼科門診1258例上述眼疾患者采用此法治療，局部配合相應臨床常規(guī)滴眼液用藥，極大縮短了治療時間。其中，急性細菌性結膜炎463例平均治療時間為4.6天，濾泡性結膜炎276例平均治療時間為4.2天，急性病毒性角膜炎126例平均6.3天，急性虹膜睫狀體炎29例平均4.2天，球結膜下出血279例平均9.0天（以瘀血完全消散為準），帶狀皰疹性角結膜炎44例平均10.9天，青光眼急性發(fā)作期41例平均2.3天（此為藥物及手術的輔助治療，以眼壓正常平穩(wěn)、混合充血消失為標準）。

3 典型案例2例

例1：患者顧某某，女，68歲，2008年9月10日因悲傷哭泣過度，雙眼突發(fā)紅腫半天就診。查：雙眼視力正常，下瞼輕度腫脹，上瞼輕度下垂，瞼結膜濾泡肥大，結膜充血水腫，累及穹窿部，結膜下片狀出血，余眼前節(jié)陰性。舌紅苔黃脈滑。診斷：出血性結膜炎（雙眼），中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻證型，即刻給予苦黃冷霧熏眼，次日出血面積已局限，無新鮮出血；2次治療后上瞼下垂消失，瘀血面積開始減少，下瞼腫脹明顯減輕；3天后加用魚腥草滴眼液每日5次，熏藥1療程后，下瞼皮膚殘留黃色印跡，球結膜瘀血呈細絲狀，第2個療程后，瞼皮膚完好如常，眼部查無任何出血跡象，痊愈。

例2：患者羅某某，男，44歲，2009年 8月 3日右眼皮突然紅腫疼痛1天就診。自訴1周前左側脛骨處皮下深層膿腫，查：右眼上瞼彌漫性充血腫脹，球結膜高度水腫，突出于瞼裂外，余前節(jié)陰性。大便硬結。診斷：蜂窩織炎（右眼）。舌紅苔黃膩脈數(shù)，中醫(yī)辨證屬熱毒壅盛證型，予清開靈冷霧熏眼，常規(guī)點用魚腥草滴眼液4小時1次，馬應龍八寶眼膏涂眼每晚1次；清寧丸9g口服每日2次。熏藥第3天右眼上瞼腫脹疼痛有減，已無便秘，脈澀，改用普濟消毒飲湯劑3貼煎服每日2次，每日1貼；繼續(xù)熏藥治療3天，諸癥消退。電話隨訪，至今未復發(fā)。

4 討論

熏眼法早在《秘傳眼科龍木論》即有記載，稱“熏洗”之法，但近年來在中醫(yī)眼科臨床上偏重于內(nèi)服藥，而中藥外治方法則少有問津。對于熏藥的應用，也多局限于開幾味中藥，囑病人自行煎煮后熱熏患眼。古人云：“目不因火則不病”，雖有失偏頗，但臨床觀測，熱證居多卻是事實?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸盁嵴吆?，外治原則亦然。然而，“以寒治熱”外治患眼的方法，也只停留在囑病人自行用冷毛巾或加冰塊冷敷以物理降溫而已。既不方便，又影響療效。為解決此不足，我們在中藥外治熏眼方面，本著中醫(yī)辨證論治基本指導思想，應用現(xiàn)代輕便冷霧噴霧器，對外眼熱病進行局部中藥熏藥治療。

在冷霧中藥熏眼的儀器選擇上，我們考慮應具備以下功能：（1）具備將中藥藥液形成霧化氣流的功能；（2）具備冷濕霧化氣流的功能；（3）具備超聲霧化氣流的功能；（4）安全實用。選用美容科經(jīng)常使用的“冷霧王”型號的噴霧器，其原理是利用超聲波以使藥物形成霧化氣流，可將藥液緩慢均勻噴涂于眼瞼皮膚與眼表，且霧化氣流柔和可控。此法巧妙地將中藥針劑和中藥生藥、飲片的煎液與現(xiàn)代噴霧器相結合，給冷霧熏眼法賦予了新意，將冷敷、藥敷和濕冷藥敷巧妙融合，利用其霧化氣流作用于眼科熱癥，拓展了“熱者寒之”的眼病外治方法。據(jù)資料表明，我們考慮其類似微乳技術的具體應用，此法可使難溶性藥物在制劑中的含量顯著增大,還可使活性物質的透皮擴散系數(shù)增加,吸收明顯加快〔1〕，但其具體機理與臨床觀測有待進一步深入探討與研究。

經(jīng)近10年臨床實踐經(jīng)驗總結，在外眼熱病的治療上，我們發(fā)現(xiàn)中藥冷霧熏眼法安全、療效好，門診和病房使用都可做到隨診隨治，能縮短有效治療時間，患者易于接受，反饋效果頗佳。此法發(fā)揮了中藥外治法在眼病治療的優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療特色顯著，值得推廣借鑒。

1 張瑞濤，王 暉.透皮給藥系統(tǒng)促滲方法研究的進展[J].中南藥學,2005，2 （3）：46.