羅建平 毛一斌

慢性濕疹是皮膚科的常見(jiàn)病。慢性濕疹是由急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈演變而來(lái)，或是開(kāi)始時(shí)即呈現(xiàn)慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對(duì)稱(chēng)分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺(jué)癥狀為瘙癢，甚至劇癢。本病病因復(fù)雜，除遺傳因素外，環(huán)境因素和食物因素也是重要的發(fā)病因素，且常是慢性濕疹反復(fù)發(fā)作的重要誘因。通過(guò)對(duì)512例臨床診斷為慢性濕疹的患者進(jìn)行吸入性及食物性過(guò)敏原特異性IgE 抗體檢測(cè)，探討寧波地區(qū)慢性濕疹與常見(jiàn)過(guò)敏原的關(guān)系，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月，來(lái)自本院皮膚科門(mén)診512例臨床診斷為慢性濕疹的患者，其中男220例，女292例；年齡1～87歲，平均（29.56±21.21）歲；病程1～10個(gè)月。所有入選患者均排除蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經(jīng)性皮炎等；以及類(lèi)似濕疹表現(xiàn)的疾病，如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹等其他過(guò)敏性疾病，且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合濕疹診療指南（2011年）［1］要求。

1.2 檢測(cè)儀器與試劑 德國(guó)歐蒙公司EUROBlotMaster Ⅱ全自動(dòng)免疫印跡儀，EUROLINEScan判讀軟件半定量判讀，歐蒙公司吸入性及食物性特異性IgE抗體配套檢測(cè)試劑盒。

1.3 結(jié)果分級(jí)與判讀標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)（＜0.35kU/L）、1級(jí)（0.35～0.7kU/L）、2級(jí)（0.7～3.5kU/L），3級(jí)（3.5～17.5kU/L）、4級(jí)（17.5～50kU/L）、5級(jí)（50～100kU/L）、6級(jí)（＞100kU/L）。檢測(cè)結(jié)果≥1級(jí)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組樣本間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 512例慢性濕疹患者中，含≥1種過(guò)敏原陽(yáng)性311例，總體陽(yáng)性率達(dá)60.74%。2種過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性76例（24.44%），3種同時(shí)陽(yáng)性52例（16.72%），4種同時(shí)陽(yáng)性27例（8.68%），≥5種同時(shí)陽(yáng)性24例（7.72%），最多1人為11種過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性。

2.2 單種過(guò)敏原的陽(yáng)性率分布情況 累計(jì)707項(xiàng)單種過(guò)敏原陽(yáng)性，前三位依次是屋塵螨/粉塵螨（19.52%），鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝（10.75%），蝦（8.06%）。吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率46.53%（329/707），食物過(guò)敏原陽(yáng)率53.47%（378/707），見(jiàn)表1。

表1 慢性濕疹患者不同過(guò)敏原陽(yáng)性分布情況［n（%）］

2.3 慢性濕疹患者吸入性/食物性過(guò)敏原的總體陽(yáng)性情況和不同性別中的陽(yáng)性情況 512例慢性濕疹患者中，僅吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性102例（男48例，女54例），陽(yáng)性率19.92%；僅食物性過(guò)敏原陽(yáng)性93例（男43例，女50例），陽(yáng)性率18.16%；同時(shí)陽(yáng)性（吸入性和食物性過(guò)敏原）115例（男42例，女73例），陽(yáng)性率22.46%。220例男性慢性濕疹患者中，過(guò)敏原陽(yáng)性134例，陽(yáng)性率60.91%（134/220）；吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性90例（48±42），陽(yáng)性率40.91%（90/220）；食物性過(guò)敏原陽(yáng)性85例（43±42），陽(yáng)性率38.64%（85/220）；同時(shí)陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率19.09%（42/220）。292例慢性濕疹女性患者中，過(guò)敏原陽(yáng)性177例，陽(yáng)性率60.61%（177/292）；吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性127例（54±73），陽(yáng)性率43.49%（127/292）；食物性過(guò)敏原陽(yáng)性123例（50±73），陽(yáng)性率42.12%（123/292）；同時(shí)陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率25.00%（73/292）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，男女之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 過(guò)敏性特異性IgE抗體陽(yáng)性分級(jí)與慢性濕疹皮損程度的關(guān)系 慢性濕疹常見(jiàn)于四肢、面耳、外陰、肛門(mén)等處，根據(jù)皮損情況可分為：泛發(fā)性濕疹（泛發(fā)指多個(gè)部位有皮損，或皮損面積＞體表面積30%）和局限性濕疹（相對(duì)局限者）兩類(lèi)。甲組：過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性分級(jí)處1～3級(jí)者，泛發(fā)性濕疹發(fā)生率11.28%（22/195），局限性濕疹發(fā)生率88.72%（173/195）；乙組：含一種過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性分級(jí)處4～6級(jí)者，泛發(fā)性濕疹發(fā)生率27.47%（25/91），局限性濕疹發(fā)生率72.53%（66/91）。丙組：含兩種或以上過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性分級(jí)處4～6級(jí)者，泛發(fā)性濕疹發(fā)生率40.00%（10/25），局限性濕疹發(fā)生率60.00%（15/25）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，泛發(fā)性濕疹在甲組與乙組、甲組與丙組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別：χ2=11.8431，P=0.0006；χ2=14.7027，P=0.0001）；乙組與丙組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.4609，P=0.2268）。

3 討論

慢性濕疹病因復(fù)雜，環(huán)境因素和食物因素是其重要發(fā)病因素。本資料中，512例慢性濕疹患者中，過(guò)敏原陽(yáng)性311例，總體陽(yáng)性率達(dá)60.74%，表明過(guò)敏原與慢性濕疹的關(guān)系較密切，檢測(cè)血清特異IgE抗體有重要臨床價(jià)值。另外，還有201例（39.26%）未檢出任何過(guò)敏原陽(yáng)性，這與試劑中涉及的過(guò)敏原數(shù)量太少有關(guān)［2］。還有研究表明，約有10%～25%的食物過(guò)敏反應(yīng)無(wú)法檢測(cè)出過(guò)敏原特異性IgE抗體［2］。說(shuō)明濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多方面因素共同導(dǎo)致的。

本研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏原陽(yáng)性率最高的是屋塵螨/粉塵螨（19.52%），與文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］較一致，但第二位鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝（10.75%），第三位蝦（8.06%）的排序與既往文獻(xiàn)報(bào)道有較大差異［3-5］，這可能與寧波地處沿海，居民飲食中魚(yú)蝦等食物較多有關(guān)，表明過(guò)敏原的地域性差異比較明顯，當(dāng)然與不同的檢測(cè)方法也有關(guān)。蟑螂陽(yáng)性率6.79%，也是慢性濕疹患者中重要的陽(yáng)性過(guò)敏原，需引起環(huán)境衛(wèi)生方面的關(guān)注［6］。慢性濕疹男性患者與女性患者，無(wú)論在過(guò)敏原陽(yáng)性率、吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率、食物性過(guò)敏原陽(yáng)性率及吸入性/食物性過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)性別間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與通常認(rèn)為性激素對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的影響：雌激素會(huì)增加過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而雄激素有一定的免疫抑制作用［7］并不一致，表明慢性濕疹的病因多樣性與機(jī)制復(fù)雜性。本研究還發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性濕疹與過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性分級(jí)有關(guān)，IgE抗體陽(yáng)性越強(qiáng)則發(fā)生率相對(duì)越高，發(fā)生率還與多種過(guò)敏原的同時(shí)陽(yáng)性有關(guān)，也顯示特異性IgE抗體檢測(cè)的臨床價(jià)值。

本資料發(fā)現(xiàn)，311例過(guò)敏原陽(yáng)性的慢性濕疹患者，兩種及以上過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性率占57.56%（179/311），包括吸入性過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性、食物性過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性和吸入性/食物性過(guò)敏原同時(shí)陽(yáng)性，與既往濕疹的過(guò)敏原研究相似［3-6］，同時(shí)有多種過(guò)敏原存在可能是慢性濕疹難以預(yù)防或治愈的原因之一。但應(yīng)該指出，雖然慢性濕疹患者常出現(xiàn)過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性，但食物性、吸入性過(guò)敏原與濕疹的關(guān)系還需要更深入的研究，減少或避免食物性或吸入性過(guò)敏原是否能減輕慢性濕疹病情或減少?gòu)?fù)發(fā)，仍需更多的臨床研究。

濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，過(guò)敏反應(yīng)和非免疫性機(jī)制均參與發(fā)病過(guò)程。過(guò)敏反應(yīng)主要與Ⅰ型速發(fā)型和Ⅳ型遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)［5］，過(guò)敏原特異性IgE抗體是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中的主要體液因素，因而對(duì)其檢測(cè)只代表過(guò)敏反應(yīng)的一個(gè)方面的因素。在Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)中，T 細(xì)胞受到抗原刺激后轉(zhuǎn)化為致敏的淋巴細(xì)胞，從而產(chǎn)生臨床癥狀，因此，檢測(cè)過(guò)敏原特異性CD4+或CD8+T細(xì)胞也是一個(gè)可行的研究方向。