胡曉九

[摘要]目的 研究奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果的影響。方法 選取2016年7月～2017年6月我院收治的112例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組患者采用奧瑞姆護(hù)理模式，對(duì)照組患者采用非奧瑞姆護(hù)理模式。比較兩組患者的臨床治療效果、自理能力及護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.21%，高于對(duì)照組的83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果提升明顯，同時(shí)有助于提升患者自理能力，患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高，推薦臨床使用。

[關(guān)鍵詞]子宮脫垂；子宮托；奧瑞姆護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0168-04

[Abstract] Objective To study the effect of Orem nursing model on the therapeutic effect of pessary in patients with uterine prolapse. Methods A total of 112 patients with uterine prolapse in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as research objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 56 cases in each group. The observation group was given the Orem nursing model， and the control group was given the non-Orem care model. The clinical treatment effect， self-care ability and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.43%， which was higher than that in the control group （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the self-care ability scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The self-care ability scores after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-care ability scores of patients after nursing in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was 98.21%， which was higher than that in the control group （83.93%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Orem nursing model has a significant effect on the therapeutic effect of pessary in patients with uterine prolapse. It also helps to improve the self-care ability of patients， and the patients′ nursing satisfaction is high， which is recommended for clinical use.

[Key words] Uterine prolapse； Pessary； Orem nursing

子宮脫垂在產(chǎn)婦中發(fā)病普遍，原因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩期間易產(chǎn)生宮頸及其他部位韌帶的損傷，產(chǎn)后不易恢復(fù)，其嚴(yán)重程度視個(gè)體差異而定。根據(jù)臨床研究顯示[1]，治療子宮脫垂的手術(shù)會(huì)對(duì)患者再次進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)生影響，故除病情嚴(yán)重的患者不建議使用。因此，對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托成為主要的治療手段。奧瑞姆護(hù)理模式是針對(duì)使用子宮托治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)身心不適而產(chǎn)生的護(hù)理方法。本研究選取我院收治的112例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，旨在探討奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院收治的112例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查所有患者均確診為子宮脫垂，排除合并其他子宮疾病、血液疾病或凝血功能障礙、精神疾病或意識(shí)障礙者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組中，年齡33～56歲，平均（42.00±8.12）歲；病程1～7年，平均（4.17±0.78）年；平均產(chǎn)次（1.13±1.21）次；疾病類(lèi)型：Ⅱ度輕型31例，Ⅱ度重型25例。對(duì)照組中，年齡35～57歲，平均（43.00±6.71）歲；病程2～8年，平均（4.84±0.68）年；平均產(chǎn)次（1.17±1.14）次；疾病類(lèi)型：Ⅱ度輕型34例，Ⅱ度重型22例。兩組患者的年齡、病程、產(chǎn)次、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且參與研究者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均使用子宮托進(jìn)行治療。子宮托的型號(hào)應(yīng)與患者生殖裂隙大小相適宜，稍大于裂隙即可。指導(dǎo)患者以半臥位躺于床上，也可采取蹲姿，分離腿部，將子宮托托盤(pán)放入陰道。子宮托可于起床后放置，睡前取出，經(jīng)期不使用。條件允許的患者還可以在子宮托使用期間接受針灸、中藥等治療方案，以進(jìn)一步提升其治療效果。注意子宮托治療期間護(hù)理人員及患者必須遵循衛(wèi)生制度，確保人員、器具、環(huán)境清潔，避免污染。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用一般方式護(hù)理，即非奧瑞姆護(hù)理模式，并觀察患者的治療情況。觀察組患者采用奧瑞姆護(hù)理模式，根據(jù)患者自理能力的不同予以不同的護(hù)理方法。當(dāng)患者完全不具備自理能力時(shí)，使用完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員幫助使用子宮托，包括子宮托的日常護(hù)理、放置、取出、清潔等步驟，均由護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬獨(dú)自承擔(dān)，使患者得到完全補(bǔ)償性護(hù)理，并保證患者有較好的環(huán)境，幫助患者恢復(fù)自理能力，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咦o(hù)理房間的室內(nèi)保持安靜、安全、清潔、衛(wèi)生，為患者提供更有利于其修養(yǎng)的環(huán)境；當(dāng)患者具備一定的自理能力時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者自理能力的不足，幫助患者保持陰道衛(wèi)生，關(guān)注患者使用子宮托過(guò)程中的不適并加以調(diào)整，使患者得到部分補(bǔ)償性護(hù)理，即由護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬及患者本人共同完成子宮托護(hù)理任務(wù)，以進(jìn)一步提升患者自我護(hù)理能力，如護(hù)理人員在患者術(shù)后3 d即應(yīng)觀察患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)幫助患者保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生程度，觀察患者子宮托了解程度及使用能力，聯(lián)合患者家屬幫助患者完成正常上床、下床等生活活動(dòng)，協(xié)助患者逐漸恢復(fù)體力，通過(guò)護(hù)理人員、患者家屬、患者本人三方協(xié)助來(lái)進(jìn)一步提升患者個(gè)人護(hù)理能力；若患者具備完全自理能力時(shí)，護(hù)理人員則應(yīng)根據(jù)患者不同恢復(fù)階段的實(shí)際表現(xiàn)評(píng)估其心理護(hù)理、自理能力等諸多方面需求，聯(lián)合患者家屬給予患者更加全面的心理支持，對(duì)患者內(nèi)心不良情緒進(jìn)行積極疏導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者日常生活中子宮托的使用宣傳，向患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，確保患者及其家屬能夠了解子宮托治療子宮脫垂的康復(fù)知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者康復(fù)階段的護(hù)理內(nèi)容，確認(rèn)患者日常生活中能夠掌握完全性的獨(dú)立護(hù)理能力。護(hù)理人員可關(guān)注患者的身心需求，提前宣導(dǎo)子宮托的相關(guān)知識(shí)，逐步提升患者自理能力。

護(hù)理人員在整體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)定期觀察評(píng)估患者使用子宮托的治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日?；謴?fù)階段出現(xiàn)的問(wèn)題并提供相應(yīng)的解決措施，指導(dǎo)患者日常生活中子宮托護(hù)理技巧。若患者保持臥床休息狀態(tài)，則提醒其應(yīng)適當(dāng)墊高臀部或腳部，具體高度以?xún)蓧K磚高度為宜；在患者產(chǎn)后恢復(fù)階段，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其不宜較早下床活動(dòng)，嚴(yán)禁患者參與重體力勞動(dòng)，確認(rèn)患者身體及心理恢復(fù)至適當(dāng)程度后鼓勵(lì)其下床生活；在患者日常生活階段，護(hù)理人員應(yīng)提醒其避免長(zhǎng)期站立、下蹲、屏氣等動(dòng)作，避免患者腹壓增加對(duì)子宮托治療效果造成不利影響。此外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者其他原發(fā)性疾病的治療效果，記錄患者是否有慢性氣管炎、腹瀉等有可能增加腹壓的疾病類(lèi)型。護(hù)理人員應(yīng)確保患者隨時(shí)保持大小便通暢狀態(tài)，要求患者哺乳期不得超過(guò)2年時(shí)間，避免患者子宮及相關(guān)支持組織出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、自理能力及護(hù)理總滿(mǎn)意度。①對(duì)使用不同護(hù)理方法患者的狀態(tài)觀察3個(gè)月。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]分為顯效、有效、無(wú)效，具體如下。顯效：患者自理能力明顯提高，心理狀態(tài)較好；有效：患者的自理能力有所提高，心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的自理能力無(wú)改善，心理狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者護(hù)理前后子宮托自理能力采用康復(fù)治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表手冊(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，其包括運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、平衡等多項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高則代表患者子宮托自理能力越好。③使用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查手冊(cè)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者對(duì)本次護(hù)理行為的滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng)。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理前后自理能力評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

奧瑞姆護(hù)理模式是由護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆提出，對(duì)臨床護(hù)理學(xué)研究有指導(dǎo)性意義[4]。相關(guān)研究顯示，使用奧瑞姆治療的患者自理能力顯著提高，其能夠明顯提升子宮脫垂患者使用子宮托的治療效果[5]。奧瑞姆護(hù)理模式相較于常規(guī)的非奧瑞姆護(hù)理模式，優(yōu)勢(shì)在于更具有人性化的特點(diǎn)[6]。奧瑞姆護(hù)理模式旨在提高患者的自理能力，使患者生活便捷、舒心，改善其身心狀態(tài)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[7]。具體來(lái)講，奧瑞姆護(hù)理模式具有人、健康、環(huán)境、護(hù)理4項(xiàng)基本概念，同時(shí)由自理需求、自理缺陷、護(hù)理系統(tǒng)3項(xiàng)內(nèi)容組成[8]。本研究中兩組子宮托治療的患者，除醫(yī)院治療階段外，必然需要在日常生活中維持子宮托治療以提升其治療效果，這一過(guò)程中護(hù)理人員或患者家屬也不可能每時(shí)每秒陪伴在患者身旁，協(xié)助患者完成子宮托治療。因此將奧瑞姆護(hù)理模式應(yīng)用于子宮托治療患者中非常恰當(dāng)，其既擁有豐富的理論證明，也擁有實(shí)際的應(yīng)用基礎(chǔ)。

長(zhǎng)期以來(lái)，子宮脫垂患者使用子宮托進(jìn)行治療，一定程度上對(duì)患者生活造成不便，影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者心理受到損傷，不能積極應(yīng)對(duì)疾病并配合治療，影響康復(fù)和治療效果[9]。奧瑞姆護(hù)理模式能夠使患者得到更多關(guān)懷，有益于患者生理和心理上的康復(fù)。對(duì)于患者家屬，能夠了解患者狀態(tài)和需求，了解如何幫助患者減輕身體和心理上的壓力，有效提高家屬與患者之間的溝通效率，從而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[10-12]。本研究中兩組子宮托治療患者，對(duì)照組患者使用一般護(hù)理模式，其并不能分辨不同患者在自理需求及自理缺陷上的不同，只能通過(guò)整齊標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理內(nèi)容為患者提供千篇一律的護(hù)理服務(wù)；而觀察組患者使用奧瑞姆護(hù)理模式，首先能夠?qū)颊叩淖岳硇枨筮M(jìn)行梳理登記，通過(guò)了解患者不同護(hù)理需求及自理缺陷為其提供更加具有針對(duì)化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和優(yōu)質(zhì)性，同時(shí)也有助于減少護(hù)理過(guò)程中的人力資源浪費(fèi)。其次奧瑞姆護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理能力及生活自理能力，這一點(diǎn)非常適用于子宮托治療患者的生活階段，護(hù)理人員在患者住院階段護(hù)理過(guò)程中，能夠通過(guò)多種方式不斷挽救患者自理缺陷，通過(guò)合適的護(hù)理系統(tǒng)提升患者自理能力，更加滿(mǎn)足患者自理需求，因此奧瑞姆護(hù)理模式更適用于子宮托治療患者，這也是本研究中觀察組患者的治療總有效率、自理能力評(píng)分及護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組的重要原因。但奧瑞姆護(hù)理方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)有較高的要求，需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者的特殊狀態(tài)，并有針對(duì)性地進(jìn)行看護(hù)和治療。醫(yī)護(hù)人員需要積極提醒患者注意相關(guān)事項(xiàng)，幫助患者護(hù)理子宮托，及時(shí)幫助緩解其不適感，關(guān)注患者心理狀態(tài)并適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)。奧瑞姆護(hù)理方式對(duì)患者的治療環(huán)境也有較高要求，在治療過(guò)程中，應(yīng)盡可能保持環(huán)境安靜、干凈、舒適，使患者能夠得到充分休養(yǎng)[13-15]。

綜上所述，奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果顯著，值得推廣使用。

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