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[摘要] 目的 莫沙比利治療糖尿病胃腸功能紊亂（diabetic gastrointestinaldysfunction， DGD）的療效觀察。 方法 選取2015年7月—2017年9月在該院內(nèi)分泌科住院診治為糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），且存在胃腸功能紊亂的患者82例，將82例患者隨機(jī)分成 A、 B組， A組給予維生素B1（Vitamin B1，VitB1）治療， B組給予枸櫞酸莫沙比利（Mosapride Citrate，MC）治療，觀察A、B組DGD患者治療的臨床效果、治療前后X線鋇餐照影胃排空時(shí)間（gastric emptying time，GET）及空腹血糖（fastingblood-glucose，F(xiàn)BG）及餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）控制情況。 結(jié)果 A、B組治療方法均有利于DGD的治療，有利于患者FBG及2 hPBG的控制（P<0.05），且B組方法治療DGD的有效率及血糖控制情況較A組效果更好（P<0.05）。 結(jié)論 莫沙比利有利于DGD患者疾病的治療，值得臨床醫(yī)師借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；糖尿病胃腸功能紊亂；莫沙比利；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0065-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種以高血糖為主的慢性病。2013年統(tǒng)計(jì)我國(guó)DM患病率達(dá)10.9%[1]。DGD是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，占DM患者的75%[2]，主要表現(xiàn)為反酸、燒心、腹痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食后腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀，受累范圍波及整個(gè)胃腸道。莫沙比利是一種5-HT4受體高效選擇性激動(dòng)劑，研究[3]顯示MC對(duì)DGD具有治療作用。故2015年7月—2017年9月該研究旨在觀察莫沙比利治療DGD患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科住院并明確診治為DM且存在DGD的患者82例，收集患者治療前后GET、FBG、2 hPBG及DM病程。將82例患兒隨機(jī)分為A、B兩組，每組41例。A組反酸、燒心9例，上腹痛10例，惡心、嘔吐5例，進(jìn)食后腹脹9例，腹瀉、便秘8；男26例，女15例，年齡為35～70歲，平均（41.0±3.6）歲，DM病程6個(gè)月～12 年，平均（6.0±1.8）年；B組反酸、燒心9例，上腹痛9例，惡心、嘔吐4例，進(jìn)食后腹脹10例，腹瀉、便秘9；男26例，女15例，年齡為34～69歲，平均（40.5±3.7）歲，DM病程7個(gè)月～12 年，平均（6.1±1.7）年。A、B組患者臨床體征、性別、年齡及DM病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：DM按照2016年ADA發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷；DGD的診斷參照王曉青等[4]研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胃排空延遲參照白慧等[5]研究，即X 線鋇餐顯示胃蠕動(dòng)減弱，收縮無(wú)力，鋇劑滯留時(shí)間達(dá)6 h 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)莫沙比利或者鋇劑過(guò)敏；②排除其他原因?qū)е碌奈改c功能紊亂；③有嚴(yán)重的心腦血管疾??；④有精神性疾病不能配合；⑤患者口服其他胃腸動(dòng)力藥物等。A、B組入選患者均了解并同意相應(yīng)治療方案，并簽字。該研究方法獲得倫理委員會(huì)的許可。

1.2 治療方法

兩組患者治療療程為2周，均按照DM診療指南進(jìn)行治療，適當(dāng)鍛煉，合理飲食，治療前后行X線鋇餐造影、FBG、2 hPBG檢查。A組患者給予Vit B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611）10 mg/次，3 次/d，餐后口服。B組患者給予MC（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）10 mg/次，3 次/d，餐后口服。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)臨床療效。有效分為治愈和好轉(zhuǎn)。治愈：患者胃腸道癥狀消失，胃排空正常。好轉(zhuǎn)：患者胃腸道癥狀好轉(zhuǎn)；胃排空延遲時(shí)間縮短。無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀無(wú)改善或者病情加重，胃排空延遲無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。②收集A、B組患者治療2周前后FBG、2 hPBG及GET。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)值變量運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

B組有效率85.4%高于A組有效率48.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 A、B組治療前后血糖控制情況

A、B組患者治療前FBG、2 hPBG及GET比較無(wú)差異（P>0.05）。治療后兩組患者FBG、2 hPBG均較治療前降低，GET較前縮短，且B組FBG、2 hPBG及GET好轉(zhuǎn)較A組明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

DM是21世紀(jì)影響人類(lèi)身心健康的慢性疾病，目前發(fā)病率逐漸增加。DGD是DM患者常見(jiàn)并發(fā)癥，影響DM患者血糖的控制。DGD主要包括DM胃輕癱[6]、消化道蠕動(dòng)障礙、DM性便秘等。沈春瑾、唐嵐等學(xué)者認(rèn)為[3-7] DGD可以導(dǎo)致血糖升高；高血糖可加重DGD的病情，因此治療DGD對(duì)DM患者是必要的。研究顯示DGD的主要病理機(jī)制同植物神經(jīng)病變、胃腸道激素分泌失調(diào)[8]、胃腸道平滑肌細(xì)胞損傷[2，9]等因素有關(guān)。莫沙比利是一種5-HT4受體高效選擇性激動(dòng)劑，主要作用于消化道的5-HT4受體，促進(jìn)并增加內(nèi)臟神經(jīng)乙酰膽堿（Ach）的釋放，加強(qiáng)腸管蠕動(dòng)。

該文通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)A、B組治療方法均有利于DGD治療（P<0.05），且B組療效優(yōu)于A組（P<0.05），這同其他學(xué)者的研究是一致的[10]。莫沙比利通過(guò)作用于胃腸的5-HT4受體，促進(jìn)內(nèi)臟神經(jīng)Ach的釋放，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。A，B組患者經(jīng)治療后FBG、2 hPBG、GET明顯較前好轉(zhuǎn)（P<0.05），且B組血糖控制及GET縮短均較A組更明顯（P<0.05）。表明莫沙比利通過(guò)治療DGD間接使患者血糖好轉(zhuǎn)，有利于患者餐前及餐后血糖控制。

綜上所述，莫沙比利有利于DCD患者的治療，值得臨床醫(yī)師借鑒。但由于該研究缺乏多中心臨床研究，且樣本量小。希望下一步研究進(jìn)行改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Limin Wang， Pei Gao， Mei Zhang， et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[2] 張亞萍，羅金燕，張寬學(xué)。糖尿病胃腸功能紊亂發(fā)生機(jī)制及其治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2003，12（1）：91-93.

[3] 唐嵐，樊宏偉，倪猛，等.不同促胃腸動(dòng)力藥在糖尿病胃輕癱患者中的治療效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：146-147.

[4] 王曉青， 胡敏敏， 王偉，等.糖尿病性胃腸功能紊亂發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2016，24（17）： 2682-2687.

[5] 白慧，時(shí)高波.四磨湯治療糖尿病胃輕癱 50 例[J].河南中醫(yī)，2018，38（7）：1063-1065.

[6] Mearin F， Malagelada JR.Gastroparesis and dyspepsia in patients with diabetes mellitus[J].Eur J Gastroenterol Hepatol， 1995， 7（8）：717.

[7] 沈春瑾，石哲群.2型糖尿病胃腸功能紊亂與血糖控制不良的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥.2013，8（9）：1249-1250.

[8] 許新芳，林琳，陳娟，等.Cajal 間質(zhì)細(xì)胞和 P 物質(zhì)在糖尿病大鼠結(jié)腸組織中的改變[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（7）：555-557.

[8] 吳玉葉. 莫沙比利治療部分胃切除患者的胃功能障礙療效觀察[J].臨床研究，2018，26（5）：121-123.

[9] 李偉，王巧云.莫沙比利治療糖尿病胃腸功能紊亂的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2015，20（4）：430-431.

[10] 屈慧芹，屈聰玲.莫沙必利聯(lián)合多潘立酮對(duì)長(zhǎng)期 2 型糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力和血糖控制的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3708-3715.

（收稿日期：2018-08-10）