劉翠敏
(煙臺海港醫(yī)院骨外科,山東煙臺 264001)
膝關(guān)節(jié)疾病是目前臨床上較為常見的一種疾病,并且隨著當前我國老齡化程度的加劇,膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率逐漸升高,對越來越多的患者的正常生活及身心健康造成了嚴重地影響。本次研究將本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者作為研究對象,分為兩組并給予不同的護理,對兩組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響進行分析。
本次研究將2012 年9 月至2017 年9 月本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120 例患者作為研究對象,全部患者均具有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥[1]。將120 例患者隨機分為實驗組和對照組,各60 例。實驗組中男性28 例,女性32 例,年齡59 ~78 歲,平均年齡(68.9±4.3)歲,病程1 ~22 年,平均病程(11.7±5.4)年;對照組中男性14 例,女性46 例,年齡62 ~77 歲,平均年齡(69.1±3.6)歲,病程1 ~24 年,平均病程(12.3±4.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。
對照組給予常規(guī)護理。
實驗組患者給予針對性護理,護理方法如下:
(1)膝關(guān)節(jié)腫脹護理。①手術(shù)結(jié)束將患者送回至病房后,指導患者采用平臥體位,幫助患者將患肢抬高,并嚴禁于患者膝關(guān)節(jié)下方放置物品[2],患者睡眠時,應將膝關(guān)節(jié)固定伸直位,防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,以減輕患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度;給予患者膝局部間斷冷敷,以降低患者疼痛和滲出的程度,并減輕患者的膝部腫脹;給與鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥3 d,必要時夜間再臨時肌注止痛藥物[3]。②活動踝關(guān)節(jié)和收縮股四頭肌:術(shù)后盡早開始做,有利于靜脈回流、減輕腫脹[4]。勾腳5 s 左右,并收縮股四頭肌,將腳繃直,保持5 s 左右,做3 ~5 個/次,休息后重復[5]。定時按摩患肢的大腿以及足部,每兩小時按摩10 min,促進患肢的血液循環(huán),以消除膝關(guān)節(jié)的腫脹[6]。③伸腿和下壓膝蓋:術(shù)后盡早開始做。伸直腿,用枕頭墊在腳踝部,盡量使膝蓋下壓貼床,每次堅持5 s 左右,重復多做幾次,以自己不疲勞為度。④直腿抬高:術(shù)后盡早開始做[7]。平躺,腿伸直,勾腳抬腿到最高點,保持5 s 左右,然后慢慢放下,做多少次,根據(jù)患者情況以不疲勞為度。反復重復做,利用消腫,促進腿部肌肉力量恢復。⑤滑移屈膝:術(shù)后盡早做。平躺,腳往回滑動,使膝蓋彎到最大程度,保持5 s 左右,再伸直,重復以不疲勞為度[8]。⑥壓腿:平躺腿伸直,用枕頭將腳踝部墊高,用另一條腿或5 kg 重物壓在術(shù)側(cè)膝部,使腘窩貼緊床面,伸手不容易通過下方的空隙。⑦彎腿:術(shù)后第1 天開始嘗試練習:雙手抱住大腿,小腿盡力回彎,保持5 s 左右,休息后重復[9]。⑧使用CPM 機鍛煉:對于疼痛敏感患者,從術(shù)后第1 天,給予CPM 機被動鍛煉,每次半小時,上下午各1 次,從30°開始,逐漸增加10°,直到膝關(guān)節(jié)可以彎到120°左右。⑨坐床邊彎腿摟膝:引流管拔除后開始練習。坐在床邊,另一條腿放在手術(shù)腿前方,向后施力幫助手術(shù)腿回彎;或者坐在床邊用雙手往懷里摟腿,彎到最大時,保持5 s 左右[10]。
(2)預防下肢深靜脈血栓形成護理。①對患者的病史進行詳細詢問,對于存在深靜脈血栓高危因素的患者進行密切的觀察;②認真檢查患者的下肢水腫以及靜脈曲張情況[11];③做好血常規(guī)、出凝血時間以及凝血酶原時間的測定;④對手術(shù)切口部位進行加壓包扎止血,觀察腫脹程度、膚色、溫度等,并注意是否出現(xiàn)深靜脈血栓[12]。
對兩組患者的ROM 及VAS 評分進行對比。
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計,ROM 及VAS 評分均為計量資料,通過均數(shù)±標準差的形式表達,并采用t 檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)過護理實驗組患者的ROM 評分和VAS 評分分別為(92.3±20.6)分和(4,2±1.4)分;對照組患者的ROM評分和VAS 評分分別為(104.1±23.0)分和(2.3±0.9)分;組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組患者的ROM 評分和VAS 評分比較(±s)
表1 兩組患者的ROM 評分和VAS 評分比較(±s)
組別 n ROM評分 VAS評分實驗組 60 92.3±20.6 4,2±1.4對照組 60 104.1±23.0 2.3±0.9 t 12.113 11.425 P<0.05 <0.05
在臨床上,對于膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)畸形的患者來說,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為常見的治療方法,行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者一般會伴有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,對患者的身體恢復速度具有嚴重地不利影響,所以術(shù)后早期,應該最大程度的控制膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的情況,促進患者的身體盡快恢復健康?;颊咝g(shù)后行主動伸屈膝關(guān)節(jié)活動,可以減少軟組織中的淤血量,促進血流加快,提高代謝速度,從而大幅度的減輕患者的腫脹程度;并且,患者在術(shù)后使用疼痛泵可以對疼痛感進行有效的降低,但是一旦停止使用疼痛泵,患者的疼痛感將會迅速的增強,所以術(shù)后給予患者使用疼痛泵,應該對其進行合理的控制。
本研究顯示,實驗組患者的ROM 評分和VAS 評分分別為(92.3±20.6)分和(4,2±1.4)分;對照組患者的ROM評分和VAS 評分分別為(104.1±23.0)分和(2.3±0.9)分;組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。
綜上所述,對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用針對性護理能夠更加有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的情況,有利于促進患者的膝關(guān)節(jié)功能得到改善。