張海燕

（彌勒第一醫(yī)院，云南彌勒 652399）

卵巢黃體破裂多發(fā)于育齡婦女流產(chǎn)后黃體囊腫形成期或者排卵期后的黃體期，黃體由于外力的作用發(fā)生破裂，與月經(jīng)周期具有一定的關(guān)系，引發(fā)因素很多，臨床癥狀因人而異，可引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、不孕等，通常伴有腹部疼痛，情況比較嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)出流血性休克，如果不及時治療，患者將會存在生命危險[1-2]。由于其臨床癥狀無特異性，易于其它急性婦科疾病混淆，影響著疾病的診斷和治療。本研究主要探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在卵巢黃體破裂診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月本院檢查擬診斷為卵巢黃體破裂的86 例患者為研究對象，年齡23 ～42 歲，平均年齡（31.5±5.7）歲?；颊呔霈F(xiàn)下腹部疼痛、惡心嘔吐等支持卵巢黃體破裂的臨床特征。其中出現(xiàn)休克表現(xiàn)的患者有6 例，妊娠試驗呈陽性并且有停經(jīng)史的患者有2 例，發(fā)病前有性生活史的患者有69 例?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)臨床癥狀到至醫(yī)院就診的時間為1 ～3 d，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療、保守動態(tài)觀察以及病理檢查確診為卵巢黃體破裂。

1.2 檢查方法

對所有患者進(jìn)行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查，檢查時采用的儀器設(shè)備為ALOKA-A7、GE-E10 型彩色多普勒超聲診斷儀。（1）經(jīng)腹部超聲檢查。在對患者進(jìn)行檢查前，先使患者適度充盈膀胱，進(jìn)行檢查時使患者采用仰臥位，將探頭置于患者的腹部和盆腔區(qū)域進(jìn)行掃描，觀察患者的子宮以及子宮附件、腹腔中是否存在積液，對于可疑部位，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多次掃描，掃描時注意進(jìn)行縱、橫、斜等多角度切面掃描。（2）經(jīng)陰道超聲檢查。在對患者進(jìn)行檢查前，使患者將膀胱排空，取截石位，并將患者的臀部墊高，使用經(jīng)陰道探頭掃查時，需要現(xiàn)在陰道探頭上涂抹一些耦合劑，并套上無菌乳膠套，將探頭置入陰道，轉(zhuǎn)動探頭手柄進(jìn)行多方位的探查，認(rèn)真觀察患者的子宮、卵巢是否存在異常，內(nèi)部回聲以及周邊是否存在包塊、積液等。對患者進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查時，其操作、分析以及記錄均由同一個醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者最終的病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計單純經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。比較卵巢黃體破裂患者與非卵巢黃體破裂患者的超聲血流改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)以及保守治療結(jié)果顯示，86 例患者中，49 例患者確診為卵巢黃體破裂。單純經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為67.35%（33/49），經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.92%（47/49），單純經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯低于經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（P ＜0.05）。

2.2 卵巢黃體破裂患者與非卵巢黃體破裂患者超聲血流改變比較

卵巢黃體破裂患者超聲血流改變與非卵巢黃體破裂患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲血流改變情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

卵巢黃體破裂多發(fā)生在育齡婦女中，其臨床表現(xiàn)無特異性，因此在進(jìn)行診斷時，易被錯診為其他急腹癥，進(jìn)而影響它的診斷和治療，嚴(yán)重情況下將會影響患者的生命安全。卵巢黃體破裂的治療，以出血量的多少進(jìn)行治療方式選擇，或手術(shù)治療，或保守治療，因此，對患者的病情進(jìn)行及時的確診，將會降低患者進(jìn)行手術(shù)的概率，進(jìn)而避免手術(shù)疼痛，降低經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3-4]。通過超聲檢查，可以了解患者盆腔是否積液、附件區(qū)是否存在包塊等[5]。在本次研究中，主要探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在卵巢黃體破裂診斷中的應(yīng)用價值。

隨著技術(shù)的發(fā)展，超聲檢測在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，經(jīng)腹部超聲檢查，主要是對子宮及其附件進(jìn)行宏觀把控，但是受到腹壁脂肪以及腸氣等因素的限制[6]，很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的問題。經(jīng)陰道檢查主要是將探頭置入陰道內(nèi)部，直接與靶器官進(jìn)行接觸，對子宮內(nèi)的情況進(jìn)行了解，有效的解決了分辨率低的問題[7]。根據(jù)相關(guān)的研究，對于卵巢黃體破裂患者來說，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率。在本次研究中，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.92%，明顯高于腹部超聲診斷（67.35%，P ＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果一致。

卵巢黃體破裂主要是在卵泡排卵后的72 h 內(nèi)，由于新生血管、顆粒細(xì)胞以及卵泡膜細(xì)胞等長入導(dǎo)致的，因此卵巢黃體破裂患者的血流量相比較較高，血流表現(xiàn)為環(huán)狀型，血流頻譜表現(xiàn)為低阻力型。在本次研究中，卵巢黃體破裂患者的血流以及血流頻譜表現(xiàn)均與非卵巢黃體破裂患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在卵巢黃體破裂診斷中具有很高的應(yīng)用價值，可以促進(jìn)卵巢黃體破裂診斷準(zhǔn)確率的提高。