吳永倫

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇宿遷 223600）

牙源性頜骨囊腫是口腔頜面外科中常見(jiàn)病之一，隨著囊腫內(nèi)液體含量增加，頜骨呈漸進(jìn)性膨大并發(fā)生骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者給導(dǎo)致面部畸形并累及神經(jīng)，給患者帶來(lái)較大的痛苦[1]。對(duì)于牙源性頜骨囊腫傳統(tǒng)治療方式為囊腫刮治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多；目前開(kāi)窗減壓術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療安全性高，功能恢復(fù)好。本次研究針對(duì)牙源性頜骨囊腫患者分別給予刮治術(shù)和開(kāi)窗減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012 年1 月至2018 年1 月本院診斷為牙源性頜骨囊腫的患者30 例。根據(jù)采用的手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（n=12）和開(kāi)窗組（n=18）。對(duì)照組中男性8 例，女性4 例，平均年齡（46.3±3.2）歲；開(kāi)窗組中男性11 例，女性7 例，平均年齡（45.9±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前檢查均顯示面部外形發(fā)生變化，全口曲面斷層片可見(jiàn)病變累及范圍＞ 3 個(gè)牙位或位于下頜骨升支區(qū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能耐受手術(shù)治療者，存在重大系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用囊腫刮治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前通過(guò)曲面斷層片確定囊腫大小和位置，然后進(jìn)行局部消毒，浸潤(rùn)或阻滯麻醉，麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)，對(duì)于較小的囊腫在口內(nèi)對(duì)應(yīng)牙位齦緣處做梯形切口，應(yīng)注意切口近遠(yuǎn)中下方應(yīng)保證有足夠的骨壁支持，常規(guī)翻瓣，開(kāi)窗，將囊壁完全剝離刮出，對(duì)周圍銳利骨壁進(jìn)行修整，使用9%溫生理鹽水沖洗囊腔并完全復(fù)位黏骨膜并進(jìn)行嚴(yán)密密合；對(duì)較大體積的囊腫可進(jìn)行碘仿紗條填塞，術(shù)后1 周內(nèi)分次抽出即可。

開(kāi)窗組采用開(kāi)窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前讀片，局部消毒，麻醉。麻醉起效后再口腔前庭處或者是囊腫最低位置做弧形切口，然后剝離黏骨膜瓣，根據(jù)X 線片定位，在囊腫對(duì)應(yīng)骨壁去去除部分骨壁做開(kāi)窗，面積約為1.0 cm×1.0 cm，充分抽吸囊壁，對(duì)囊腔內(nèi)容物進(jìn)行沖洗，然后切取部分囊壁進(jìn)行病理檢查，碘仿紗條引流，術(shù)后一周復(fù)診，0.9%溫生理鹽水沖洗，重復(fù)放置引流紗條，連續(xù)3 ～6 個(gè)月后去除紗條[2]。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P ＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（分） 手術(shù)出血量（mL） 神經(jīng)麻木/疼痛（%） 術(shù)后感染（%）對(duì)照組 12 66.34±4.38 98.02±3.14 6（50.00） 3（16.67）開(kāi)窗組 18 38.69±4.38* 6.23±1.33* 1（8.33）* 0*

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥和感染發(fā)生概率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開(kāi)窗組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，術(shù)后神經(jīng)疼痛、麻木和術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

牙源性頜骨囊腫在臨床中發(fā)病率較高，包括角化囊腫，含牙囊腫等，由于囊液的增多，囊腫逐漸增大，使得頜骨膨脹性生長(zhǎng)，同時(shí)壓迫周圍骨質(zhì)造成骨質(zhì)吸收，并累及相關(guān)神經(jīng)，對(duì)患者面部形態(tài)和功能產(chǎn)生較大的影響[3]。由于頜面部神經(jīng)和血管較為豐富和密集，頜骨囊腫在生長(zhǎng)過(guò)程中常會(huì)壓迫到周圍的神經(jīng)血管束，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?rùn)到面神經(jīng)分支，從而影響面部功能[4]。對(duì)于牙源性頜骨囊腫的治療方法，傳統(tǒng)方式采用的是完整的囊腫刮治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后骨腔需要較長(zhǎng)的愈合時(shí)間，使得更易出現(xiàn)術(shù)后感染，進(jìn)而影響創(chuàng)口愈合，治療效果下降，功能恢復(fù)延遲，術(shù)后疼痛程度較重，增加了患者的痛苦[5]。特別是對(duì)于角化囊腫患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于較嚴(yán)重的病變常需將病變區(qū)頜骨切除并進(jìn)行骨修復(fù)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時(shí)加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。開(kāi)窗引流術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在囊腫位置開(kāi)窗釋放了囊腔內(nèi)壓力，從而使囊腫向心收縮，同時(shí)周圍骨質(zhì)逐漸沉積，達(dá)到二次微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)面容，保留牙齒的目的[7]。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口較小，對(duì)囊腫周圍的神經(jīng)和血管損傷也較小，術(shù)后頜骨逐漸生長(zhǎng)骨腔逐漸縮小，且創(chuàng)口小也利于術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)，對(duì)口腔功能影響較小[8]；唯一的不足之處是治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，一般需要3 ～6 個(gè)月，患者需要每周復(fù)診，反復(fù)進(jìn)行沖洗換藥，給患者的正常生活安排帶來(lái)的一定的影響。開(kāi)窗減壓術(shù)后，頜骨發(fā)生膨大變形的部分隨著骨腔的愈合?？苫謴?fù)正常，進(jìn)而恢復(fù)正常面容形態(tài)，恢復(fù)了患者的自信心。

本研究顯示，對(duì)于牙源性頜骨囊腫患者采用開(kāi)窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中對(duì)神經(jīng)和血管損傷較小，手術(shù)出血量較少，同時(shí)術(shù)后發(fā)生感染的概率明顯降低。