張興華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院口腔科，江蘇宿遷 223600）

牙隱裂是一種口腔科常見病，病變初始沒有明顯臨床癥狀，待長期發(fā)展后逐漸引起牙髓感染引發(fā)牙髓炎癥。目前根管治療是牙髓炎的首選治療方式，對于牙隱裂性牙髓炎主要采取根管治療聯(lián)合進(jìn)行冠修復(fù)[1]。本次研究針對隱裂性牙髓炎患者分別應(yīng)用一次性根管治療術(shù)和多次法根管治療術(shù)，旨在通過分析結(jié)果選擇出更好地治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年3 月于本院診治的52 例隱裂性牙髓炎的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26 例。對照組中男性15 例，女性11 例，平均年齡（38.6±2.5）歲，包括8 例急性牙髓炎和18 例慢性牙髓炎；觀察組中男性16 例，女性10 例，平均年齡（39.1±1.7） 歲，包括7 例急性牙髓炎和19 例慢性牙髓炎；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

所有患者均符合隱裂性牙髓炎的診斷，排除根折，根裂，髓室底裂及根尖周患者者，排除存在嚴(yán)重系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

治療開始前對所有患者通過口內(nèi)檢查和拍攝多張多角度X 線片多患牙根管情況進(jìn)行初步了解，然后將患牙咬合關(guān)系降低并制備帶環(huán)白虎患牙。對照組采用多次根管治療法，常規(guī)開髓，拔除牙髓，確定工作長度，使用手用ProTaper 鎳鈦銼完成根管預(yù)備，配合3%H2O2與5.25% NaClO 交替大量沖洗根管，然后以棉捻擦干根管，氫氧化鈣糊劑暫封一周，復(fù)診后采用適量碘仿根充糊劑與牙膠尖進(jìn)行冷牙膠側(cè)壓充填[2]。觀察組采用一次性根管治療法，所用預(yù)備器械和藥物相同，在完成根管預(yù)備后干擾根管，然后直接進(jìn)行冷牙膠側(cè)壓充填根管。所有患者根充后拍攝牙片確定根管充填到位，冠方使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，復(fù)合樹脂充填窩洞；觀察一段時(shí)間如無臨床癥狀則進(jìn)行下一步全冠修復(fù)。

1.3 療效分析

治療后3 個(gè)月對治療效果進(jìn)行評價(jià)分析：顯效：患牙無臨床癥狀，咬合功能正常，牙齦組織健康無紅腫，根尖片見根管恰當(dāng)充填，根尖無陰影；有效：患牙臨床癥狀明顯改善，咬合功能明顯恢復(fù)，咬合輕度不適，牙齦炎癥明顯減輕，根尖片見根管充填到位，根尖區(qū)無明顯炎癥；無效：患牙疼痛癥狀明顯，不敢進(jìn)行咬合，牙齦紅腫，形成膿腫或出現(xiàn)瘺道，X 線顯示根尖牙根周圍有低密度影存在，或可見明顯裂線[3]。治療總有效例數(shù)為總例數(shù)減去無效病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組（80.77%，P ＜0.05）；同時(shí)觀察組治療顯效率為53.85%，顯著高于對照組（34.62%，P ＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組治療效果比較

3 討論與結(jié)論

牙隱裂在人群中患病率較高，可由咬合創(chuàng)傷，冷熱溫度變化等原因?qū)е?，初期隱裂裂紋較小無明顯臨床癥狀，且由于裂紋較小通過影像學(xué)無法判斷其深度，不易引起醫(yī)生和患者的重視，隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌等有害物質(zhì)通過裂紋逐漸進(jìn)入牙本質(zhì)引起冷熱敏感，咬合不適等癥狀，或繼續(xù)發(fā)展至出現(xiàn)牙髓炎癥時(shí)方才引起患者的注意，由此可見，對于隱裂應(yīng)該做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療[4]。多數(shù)患者牙隱裂就診時(shí)患牙已經(jīng)發(fā)展到隱裂性牙髓炎癥，最佳的治療方案就是立刻降低咬合，進(jìn)行根管治療并擇期進(jìn)行冠部修復(fù)，其中根管治療效果對整個(gè)過程最為重要[5]。常規(guī)根管治療通過多次就診完成，治療周期為2 周～1 個(gè)月，期間需要多次換藥，而在暫封過程中無法對隱裂位置進(jìn)行封閉，使得細(xì)菌和唾液仍然可以通過裂縫進(jìn)入髓腔內(nèi)，增加了患牙的治療難度[6]；同時(shí)治療周期越長患牙發(fā)生根折，劈裂的概率越大，患牙對治療的依從性也越低[7]。隨著口腔材料和器械的發(fā)展，對根管系統(tǒng)感染物質(zhì)的清理也越來越徹底，采用一次性根管治療法將根管預(yù)備，消毒和充填一次完成，顯著縮短治療周期，避免了髓腔反復(fù)在口內(nèi)暴露，降低了治療難度，患者依從性更高[8]。特別是對于隱裂性牙髓炎，采用一次性根管治療法，患牙治療周期變短，發(fā)生根折，劈裂的概率更小，同時(shí)完成根管充填和窩洞充填后，也避免了裂紋處微滲漏繼續(xù)感染髓腔，從而有效提高治療效果。值得注意的是在根管預(yù)備過程中難免會(huì)對根尖周造成刺激，所以進(jìn)行一次性治療者應(yīng)與患者實(shí)現(xiàn)做好溝通，同時(shí)也應(yīng)掌握病例的選擇，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和規(guī)范治療流程。

綜上所述，對隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療法，臨床效果顯著。