鮑慶若

（河南省鄭州市中醫(yī)院肛腸科 鄭州450000）

肛腸手術作為臨床治療各種肛腸疾病的干預手段，可讓患者在圍術期產生焦慮、擔憂、恐懼等負面情緒，而上述心理問題對手術效果、康復進程等帶來不良影響，甚至影響患者出院后生活，有必要加強肛腸手術患者圍術期的心理護理，以改善手術治療結局[1]。本研究為明確心理護理對肛腸手術患者焦慮情緒的影響，對照組實施常規(guī)護理，而研究組加用心理護理干預，觀察兩組患者圍術期焦慮情緒變化以及護理依從性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2016年10月收治的肛腸手術患者共92例，按護理方案不同分為對照組和研究組，各46例。研究組男25例，女 21例；年齡 21～70歲，平均年齡（42.36±3.32）歲；文化程度：小學2例，初中11例，高中20例，?？?0例，本科3例。對照組男24例，女22例；年齡22～70 歲，平均年齡（42.94±3.03）歲；文化程度：小學3例，初中12例，高中20例，?？?例，本科2例。兩組患者文化程度、性別分布以及年齡等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）明確診斷為肛腸疾病，需接受外科手術治療者；（2）患者認知與交流能力正常者；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）術前即存在嚴重抑郁癥等精神類疾病者；（2）中途轉院者；（3）無法耐受手術與麻醉者；（4）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病以及肝腎功能障礙等嚴重臟器器質性病變者。

1.3 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理模式，包括病房整理、術前藥物以及器械準備、隨機情緒安撫、體檢、病情觀察、作息與飲食指導、切口管理、出院指導等，不強調特殊護理內容。研究組患者則在上述護理基礎上加用心理護理干預。（1）認知干預：護理人員主動與患者交流，了解其對肛腸手術的認知情況，并結合其文化程度、職業(yè)背景等，采取相應稱呼、語言溝通方式，為患者詳細介紹肛腸手術流程、所用器械、配合方式、預期效果等，強調手術的微創(chuàng)性、有效性、安全性，糾正患者既往認知誤區(qū)；同時，鼓勵患者主訴內心疑慮，并以專業(yè)知識予以詳細解答，積極消除患者內心顧慮。（2）精神支持：護理人員應注意從患者表情、日常行為變化以及交流中掌握患者心理狀態(tài)，及時予以針對性心理疏導，消除其焦慮等負面情緒，多安慰、體貼患者，建立良好護患關系；同時，為患者介紹成功案例，告知患者自己曾幫助過的類似患者，手術、護理效果均良好；此外，對于過度緊張、恐懼者進行心理分析，制定出科學的心理護理方案，必要時可由專業(yè)心理醫(yī)師予以心理疏導，保證其情緒穩(wěn)定。另外，在日常生活中予以幫助，滿足其生活所需，多加鼓勵、安慰，打消顧慮，使其感受到親人般的關懷，并正確面對疾病與手術。（3）轉移注意力：患者術后有不同程度的疼痛感，容易產生煩躁等不良情緒，護理人員應通過聊天、播放視頻等方式轉移患者注意力，如談談患者工作狀態(tài)、喜好等；同時，為患者提供一個舒適、安靜的環(huán)境，保證室內空氣清新、溫濕度適宜，并鼓勵家屬多陪伴患者，營造良好的家庭氛圍，避免外界刺激，改善心理狀態(tài)。（4）音樂干預：護理人員可根據(jù)患者愛好播放舒緩音樂，舒緩心情，期間利用自己專業(yè)知識，指導患者保持舒適體位，在輕音樂中逐漸放松全身肌肉，提升其疼痛閾值，削弱其生理不適感，提升心理舒適度。

1.4 觀察指標 （1）參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評估患者護理前（入院時）、護理后（出院前）的焦慮情緒變化；其中，HAMA量表評分低于7分為無焦慮情緒，高于7分為有焦慮情緒，且評分越高，證明患者焦慮情緒越嚴重[2]。（2）自擬護理依從性調查問卷，評估患者在圍術期護理依從性；其中，問卷調查項目包括體檢、飲食、治療配合行為、睡眠、用藥、作息、自主心理調節(jié)方面，按完全依從、基本依從、一般、抗拒四級標準，對上述7個項目進行評估：3分、2分、1分、0分，總分為14～21分者為依從，0～13分者為不依從，護理依從性=依從者人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮情緒 護理前，兩組患者的焦慮HAMA評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者焦慮HAMA評分均明顯下降（均P＜0.05），其中研究組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的焦慮情緒評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后的焦慮情緒評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組46 46 24.625 13.532 0.000 0.000 t P護理前 護理后 t P 21.74±3.31 21.89±3.09 0.225 0.411 7.35±2.18 13.38±2.94 11.174 0.000

2.2 護理依從性 研究組患者護理依從性是97.83%，與對照組的84.78%相比較高，且統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理依從性比較

3 討論

肛腸手術患者不但需忍耐生理上的巨大痛苦，同時存在心理方面的煎熬，因而普遍存在焦慮等不良情緒，影響其遵醫(yī)行為，甚至干擾手術操作、麻醉效果，應高度重視[3～4]。護理人員是患者進入醫(yī)院后，對患者而言的重要角色，也是其住院期間值得信賴的人，要求護理人員在常規(guī)護理自基礎上，關注患者心理、精神層面需求，并通過一系列心理護理干預，減輕患者精神負擔，充分感受到周圍人的關懷，從而自主調節(jié)心理狀態(tài)，在圍術期保持最佳狀態(tài)[5～7]。

近幾年來，伴隨醫(yī)學模式轉變，心理學、護理學之間的結合日益緊密，而醫(yī)務人員對于患者心理方面護理重視程度也隨之升高[8～10]。心理護理作為現(xiàn)代醫(yī)學護理領域上一項重要護理措施，彌補了常規(guī)護理中“偏重治療、忽略心理”的缺陷，有助于提升護理質量[11～12]。本研究在肛腸手術患者常規(guī)護理基礎上加用心理護理，主要從認知干預、精神支持、轉移注意力和音樂干預四方面展開，其中認知干預可以發(fā)放宣傳手冊、口頭宣教等方式進一步增進患者對自己疾病、手術相關知識的了解，消除因不了解相關知識而產生的恐懼感；同時，肛腸手術患者因長期忍受疾病所致生理疼痛，加上術后擔心會遺留后遺癥，或影響日常生活等，普遍會產生恐懼、緊張、不安等消極情緒，影響治療、康復效果，精神支持十分必要，可增強患者治療信心，并降低其內恐懼感，并使患者獲得精神共鳴感；此外，轉移注意力、音樂干預可提升患者疼痛閾值，增加其精神愉悅感，保持良好心情。

本研究結果提示：研究組患者護理后的的焦慮HAMA評分較低，而護理依從性較高，與對照組相比均有統(tǒng)計學差異，證明心理護理對肛腸手術患者焦慮情緒的正性影響。綜上所述，肛腸手術患者在圍術期加用心理護理，有助于消除焦慮情緒，改善遵醫(yī)行為，優(yōu)化手術效果，值得借鑒。