陳小英

（江西省永豐縣人民醫(yī)院 永豐331500）

產(chǎn)婦分娩后常常出現(xiàn)盆底功能障礙并發(fā)癥，包括大小便失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等，易對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)其盆底肌功能、預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。但部分產(chǎn)婦缺乏對(duì)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知及重視，使得出院后盆底康復(fù)鍛煉依從性降低，不利于產(chǎn)后康復(fù)[2]。為進(jìn)一步提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉效果，本研究將延續(xù)護(hù)理模式用于產(chǎn)后婦女盆底肌功能鍛煉中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年7月收治的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以護(hù)理方式的不同分為參照組和研究組各45例。研究組年齡22～33歲，平均年齡（27.51±1.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.5～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.47±1.57）kg/m2。參照組年齡21～34歲，平均年齡（27.53±1.55）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22.8～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.49±1.53）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，足月單胎；均為自然分娩；無產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥；患者及家屬自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；神志不清、意識(shí)、智力障礙者；剖宮產(chǎn)者；不能接受隨訪者；臨床資料不完整者；無法配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 行常規(guī)健康教育：記錄產(chǎn)婦聯(lián)系方式，于產(chǎn)婦出院后第1、2周常規(guī)電話隨訪，1次/周，第3周開始每2周隨訪1次，以后每個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容有掌握產(chǎn)婦身體狀況、康復(fù)鍛煉進(jìn)度、病情變化等，并耐心對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉知識(shí)宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知與鍛煉方法，提醒產(chǎn)婦定期入院復(fù)診。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式。成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括責(zé)任護(hù)士、隨訪醫(yī)師、門診產(chǎn)后保健醫(yī)師、盆底診療醫(yī)師及護(hù)士等。第1階段（出院后1周內(nèi)）：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在家進(jìn)行盆底肌鍛煉，即行縮肛運(yùn)動(dòng)，3次/d，10～15 min/次。盆底診療中心護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，了解產(chǎn)婦鍛煉情況，耐心解答其疑惑。第2階段（出院后1～4周）：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭隨訪，醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，糾正其錯(cuò)誤姿勢與方法，根據(jù)產(chǎn)婦家庭環(huán)境及生活習(xí)慣為其制定合理的產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的飲食、生活習(xí)慣、功能鍛煉等指導(dǎo)。第3階段（產(chǎn)后1～6個(gè)月）：保健門診護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底障礙疾病相關(guān)檢查，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，進(jìn)行陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，每月對(duì)產(chǎn)婦隨訪2次。（4）第4階段（產(chǎn)后6個(gè)月以上）：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，測評(píng)其盆底肌力。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉依從性，鍛煉依從性即產(chǎn)婦完全按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（2）記錄兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率。（3）觀察兩組產(chǎn)婦盆底肌張力良好率。產(chǎn)后6個(gè)月，產(chǎn)婦取站立位，陰道錘放至陰道內(nèi)并觀察陰道錘脫落情況，若陰道錘在15 min內(nèi)不脫落即為盆底肌張力良好。（4）測定兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的盆底肌力，評(píng)價(jià)為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，≥Ⅲ級(jí)表示肌力良好。（5）分別于干預(yù)前后測量兩組產(chǎn)婦腹部皮皺、BMI。（6）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，分值越高提示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鍛煉依從性、尿失禁發(fā)生率及盆底肌張力良好率比較 研究組鍛煉依從性、盆底肌張力良好率明顯高于參照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組鍛煉依從性、尿失禁發(fā)生率及盆底肌張力良好率比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后腹部皮皺及體質(zhì)量指數(shù)比較干預(yù)前，兩組腹部皮皺、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組腹部皮皺、體質(zhì)量指數(shù)明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后腹部皮皺及體質(zhì)量指數(shù)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后腹部皮皺及體質(zhì)量指數(shù)比較（±s）

體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后研究組參照組組別 n 腹部皮皺（cm）干預(yù)前 干預(yù)后45 45 t P 2.77±0.42 2.78±0.43 0.112＞0.05 2.37±0.21 2.61±0.38 3.708＜0.05 25.47±1.57 25.49±1.53 0.061＞0.05 21.16±0.78 23.54±1.24 10.898＜0.05

2.3 兩組盆底肌力比較 干預(yù)前，兩組盆底肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)者均少于參照組，Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)者多于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組軀體功能、健康狀況、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后研究組參照組組別 n 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后45 45 t P 41.39±2.15 41.43±2.20 0.087＞0.05 63.51±2.75 50.15±1.67 27.856＜0.05 42.20±2.64 42.22±2.61 0.036＞0.05 65.84±3.41 52.76±1.89 22.506＜0.05 54.69±3.24 54.73±3.21 0.059＞0.05 70.13±4.51 53.84±2.63 20.931＜0.05 50.28±4.39 50.32±4.37 1.092＞0.05 71.65±4.68 59.43±3.49 14.041＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦在陰道自然分娩過程中因筋膜、盆底肌擴(kuò)張過度，會(huì)降低陰道彈性，導(dǎo)致肌纖維部分出現(xiàn)斷裂，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病[4]。盆底功能障礙疾病為初產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)盆底肌功能快速恢復(fù)有著重要意義。但部分產(chǎn)婦缺乏康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)及監(jiān)督，容易降低盆底功能鍛煉依從性，影響鍛煉效果，不利于提升生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)、全面的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉方案，產(chǎn)婦通常通過入院復(fù)診才能獲取相關(guān)康復(fù)鍛煉知識(shí)，依從性容易降低，難以進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)性的盆底功能康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致鍛煉效果不佳[5]。延續(xù)護(hù)理為整體護(hù)理的一部分，指將住院護(hù)理服務(wù)延伸到家庭的一種新型護(hù)理模式。近年來人們對(duì)自身健康需求不斷增加，而延續(xù)性護(hù)理可有效滿足其生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，可使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)起到促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的目的。護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的過程中，不僅能了解產(chǎn)婦身體狀況、康復(fù)鍛煉情況等，還能通過收集產(chǎn)婦要求與意見不斷改進(jìn)護(hù)理措施，調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，在滿足產(chǎn)婦需求的同時(shí)有效提升整體護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究通過成立延續(xù)護(hù)理小組，由經(jīng)過專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的住院健康教育及一系列出院后延續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施護(hù)理措施的過程中建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系，形成全面、系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量[7]。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話、上門等隨訪，掌握其康復(fù)鍛煉情況，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知與鍛煉方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的盆底康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能快速恢復(fù)，積極預(yù)防尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，可有效提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組鍛煉依從性、盆底肌張力良好率明顯高于參照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組腹部皮皺、體質(zhì)量指數(shù)、盆底肌力以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組腹部皮皺、體質(zhì)量指數(shù)、盆底肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)者均明顯低于參照組，盆底肌力Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)者、軀體功能、健康狀況、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理模式可有效提升產(chǎn)婦鍛煉依從性，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。綜上所述，產(chǎn)婦行延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可提升其盆底康復(fù)鍛煉效果與鍛煉依從性，減少尿失禁等盆底功能障礙疾病，促進(jìn)盆底功能快速恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。