王素娟

（河南省三門峽市中醫(yī)院內分泌科 三門峽472000）

跟骨骨折是臨床高發(fā)足損傷疾病，在跗骨骨折中占比達到了60%，具有治療困難、預后恢復時間長的顯著特點[1]。目前臨床中對于病理解剖結構變化較大、移位較為嚴重的跟骨骨折病例，多采用切開復位內固定術治療。據相關報道顯示，跟骨骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率約為7%～26%，嚴重影響患者術后恢復效果[2]。為了改善預后，探索更加高效的臨床干預方案，本研究就強化護理在跟骨骨折切開復位鋼板內固定術后應用的價值展開了下述研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2017年3月收治的行切開復位鋼板內固定術治療的跟骨骨折患者110例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男35例，女20例；年齡 17～56 歲，平均（27.23±3.49）歲；致傷原因包括高空墜落30例，車禍19例，爆炸傷6例。對照組男33例，女22例；年齡 19～57歲，平均（26.89±3.57）歲；致傷原因包括高空墜落28例，車禍20例，爆炸傷7例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，全部參與研究的患者均獲知情權。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經臨床檢查和影像學檢查確診為跟骨骨折；（2）Sanders分型[3]Ⅱ～Ⅳ型。排除標準：（1）長期服用抗凝或類固醇激素藥物治療；（2）嚴重心、肺及腎臟功能障礙；（3）嚴重呼吸系統(tǒng)疾??；（4）凝血功能障礙；（5）妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，包括患者生命體征監(jiān)測、保持床鋪整潔、病房巡視、遵醫(yī)囑給藥、常規(guī)清潔切口等內容。觀察組實施強化護理干預，內容如下。（1）成立強化護理小組：由科室中臨床護理經驗豐富的醫(yī)護人員組成強化護理小組，根據既往術后護理經驗，結合患者實際病況，確認強化護理方案，包括心理護理、飲食護理、術后切口干預和康復干預四項內容。（2）心理護理：醫(yī)護人員通過與患者積極溝通和交流，全面掌握患者心理情緒變化情況，給予針對性心理疏導，為患者介紹手術治療的必要性、主治醫(yī)師、既往成功康復案例，耐心傾聽患者主訴，做好答疑解惑工作，緩解患者焦慮、抑郁等負面心理情緒，構建良好護患關系。（3）飲食護理：術后1～2 d，建議患者遵循少食多餐原則，進食蔬菜、小米粥等清淡食物，嚴禁高膽固醇、高脂飲食。術后3 d，可適當加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素等營養(yǎng)食品，促進切口愈合。（4）術后切口干預：根據病理解剖學結果可知，跟骨鄰近組織和皮膚在供血和彈性狀態(tài)方面欠佳，骨折處出血量較大，極易出現皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、傷口感染等并發(fā)癥，在術后護理期間必須保持患者切口干燥，定時為患者清潔切口，嚴密觀察切口處有無滲血、紅腫、熱痛等現象，對癥處理。（5）康復干預：術后1周協(xié)助并指導患者展開膝關節(jié)主動和被動屈曲練習，15～20 min/次，2次/d。術后2～3周拆線，拆除石膏，展開踝關節(jié)主動、被動屈曲鍛煉，早期運動幅度10°～20°，循序漸進，逐漸增加鍛煉幅度，避免術后切口開裂。術后4～6周，展開扶拐下地行走鍛煉，步行時健足與兩拐呈三角形，保證受力均勻。術后8～12周，結合三點步行法進行扶拐負重鍛煉，單側骨折患者術后5～10周進行負重行走練習，雙側骨折患者術后11～12周開始扶輪椅活動鍛煉，逐漸負重。術后6個月展開完全負重行走練習。

1.4 觀察指標 （1）采用Philips踝關節(jié)功能評分標準評價患者踝關節(jié)功能，臨床（100分），術后骨折復位（35分），骨性關節(jié)炎（15分），按照標準化百分制轉換。根據患者HSS膝關節(jié)功能評分標準評價患者膝關節(jié)功能，評分項目包括疼痛（30分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）、穩(wěn)定性（10分）六個項目，評分越高表明患者膝關節(jié)功能恢復效果越好[3]。（2）術后1年，以美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）Maryland足功能評分標準[4]為依據判定患者骨折恢復效果。優(yōu)秀：90～100分；良好：75～89 分；尚可：50～74 分；較差：＜50 分，統(tǒng)計優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/55×100%。（3）隨訪1年，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.5 統(tǒng)計學方法 將研究數據均輸入SPSS23.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率采用%的形式表示，行χ2檢驗；踝關節(jié)功能評分和膝關節(jié)功能評分采用（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節(jié)功能評分和膝關節(jié)功能評分對比觀察組踝關節(jié)功能評分和膝關節(jié)功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關節(jié)功能評分和膝關節(jié)功能評分對比（分，±s）

表1 兩組踝關節(jié)功能評分和膝關節(jié)功能評分對比（分，±s）

組別 n 踝關節(jié)功能評分 膝關節(jié)功能評分觀察組對照組55 55 t P 95.27±9.56 81.46±8.61 7.961 0.000 97.78±9.34 76.35±7.27 13.428 0.000

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療優(yōu)良率為92.73%，明顯高于對照組的76.36%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

臨床實踐證明，行切開復位鋼板內固定術治療的跟骨骨折患者術后通常需要經過長期臥床休養(yǎng)，個體關節(jié)、肌肉活動嚴重受限，極易導致患者出現局部淋巴、血液淤滯現象，影響術后恢復效果，采用合適的圍術期干預方案有助于促進患者骨折部位愈合[5]。強化護理小組主要由科室臨床護理經驗豐富的醫(yī)務人員組成，能夠根據患者病況制定個性化護理方案，提高臨床護理工作的針對性和有效性。醫(yī)護人員通過實施心理護理、飲食護理、術后切口護理和康復護理這四項干預措施，能夠有效預防患者出現關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，增進患者對跟骨骨折治療方法、術后恢復注意事項的認知和了解，促使患者熟練掌握康復知識，提升患者臨床治護依從性，為后續(xù)干預工作的有序展開創(chuàng)造有利條件[6]。據相關報道顯示，對跟骨骨折切開復位鋼板內固定術患者實施強化護理可有效促進患者機體正?；顒庸δ芑謴?，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預后良好[7]。與上述分析一致，根據本研究結果發(fā)現，觀察組患者踝關節(jié)功能評分和膝關節(jié)功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05），顯示觀察組患者患肢踝關節(jié)、膝關節(jié)功能恢復效果更加明顯。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），表明觀察組臨床療效更加顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明觀察組采用的干預方案能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治護安全性。

綜上所述，對行切開復位鋼板內固定術治療的跟骨骨折患者實施強化護理能夠有效促進患者膝關節(jié)、踝關節(jié)功能恢復，改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，預后效果顯著，因此具有積極的應用與推廣價值。