林建群

（江西省瑞金市人民醫(yī)院 瑞金342500）

股骨粗隆間骨折為老年人群常見骨折，多見于女性，隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，股骨粗隆間骨折呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。股骨粗隆間骨折多為間接外力引起，外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯[1]。手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方式，但由于老年患者年齡較大，受基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受、應(yīng)激反應(yīng)等影響，術(shù)后疼痛成為影響其康復(fù)的主要原因[2]。對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕疼痛、促進(jìn)功能康復(fù)具有重要意義。本研究旨在探討責(zé)任制護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的股骨粗隆間骨折手術(shù)患者60例，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為參照組和觀察組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡65～90歲，平均年齡（75.83±11.43）歲；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型 10例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型5例。參照組男10例，女20例；年齡27～92歲，平均年齡（71.57±11.45）歲；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型 11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為股骨粗隆間骨折，且自愿簽署知情同意書。排除精神疾病者、臨床資料不完整或丟失者、妊娠期與哺乳期女性以及對(duì)研究使用藥物過敏或有禁忌證者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 行骨科常規(guī)護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)、顏色和量，保持敷料清潔、干燥，定期更換。觀察患者足跟、骶尾部、髖部血運(yùn)，定時(shí)按摩受壓部位，勤換臀部襯墊，預(yù)防褥瘡形成。對(duì)留置導(dǎo)管者加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。囑患者多飲水，幫助患者翻身、拍背，幫助其咳痰，對(duì)痰液較濃、咳出困難者，可遵醫(yī)囑行霧化吸入稀釋痰液。待患者麻醉消退后，可指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 行責(zé)任制護(hù)理。成立責(zé)任制小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，不同職稱、工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為小組成員。根據(jù)患者病情選擇不同級(jí)別的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，從患者入院至出院，全程負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士需全面掌握分管患者情況，為其提供規(guī)范、個(gè)性化的?？谱o(hù)理措施。（1）基礎(chǔ)護(hù)理措施：加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)其定時(shí)、定量用藥，嚴(yán)禁私自減藥或停藥。主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解其家庭情況、個(gè)人愛好、生活習(xí)慣等，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心想法，傾聽其主訴，評(píng)估其心理狀況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在心理異常的患者，根據(jù)其心理特點(diǎn)給予針對(duì)性心理干預(yù)措施，主動(dòng)與其交流，交流過程中需表現(xiàn)出尊重、同情與理解，以獲取患者信任。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施、康復(fù)鍛煉方法、疼痛緩解方法等，提升其鍛煉依從性，增強(qiáng)其早日康復(fù)信心。（2）責(zé)任制護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑完成分管患者的常規(guī)治療護(hù)理，加強(qiáng)巡視。通?；颊咭归g疼痛較多，注意床位安排，盡量安排吵鬧及有不良生活習(xí)慣的患者單獨(dú)居住。夜間查房注意動(dòng)作要輕，避免強(qiáng)光直射患者，影響患者休息。在患者疼痛時(shí)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、詢問、處理，根據(jù)患者疼痛部位、程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)處理，如通過轉(zhuǎn)移注意力、播放輕音樂、深呼吸等方式緩解疼痛，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)通新、非甾體類藥物等止痛藥，或適當(dāng)給予芬太尼、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者飲食不佳，可根據(jù)患者病情制定合理的飲食方案，包括高蛋白、高熱量、易消化的食物，注意飲食清淡、葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣等刺激性食物，遵循少食多餐的進(jìn)食原則。（3）功能鍛煉：日間根據(jù)患者病情制定合理的功能鍛煉計(jì)劃，多與患者溝通，以便及時(shí)了解其需求?；颊吖δ苠憻挄r(shí)，要做到每日定量，使患者更主動(dòng)地參與到治療中。功能鍛煉期間要加強(qiáng)對(duì)患者的隱私保護(hù)，使其盡可能適應(yīng)住院環(huán)境。鍛煉以要耐受為為度，對(duì)害怕疼痛的患者，可通過講解康復(fù)鍛煉成功病例以增強(qiáng)其康復(fù)信心，緩解心理壓力，提升鍛煉依從性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以視覺模擬法（VAS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后疼痛程度，直尺上標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分表示劇烈疼痛，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度[3]。（2）以我院自制問卷調(diào)查表了解兩組護(hù)理滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度比較 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 n VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理滿意度觀察組參照組30 30 t P 5.62±1.27 5.67±1.32 0.150 0.882 1.26±0.31 2.65±0.68 10.187 0.000 92.65±1.64 83.56±1.37 23.299 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，多見于老年群體，且女性骨折發(fā)生率相對(duì)更高。股骨粗隆間骨折可對(duì)患者生活、工作造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)采取手術(shù)治療。疼痛為股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見癥狀，可對(duì)其睡眠、進(jìn)食造成一定影響，不利于預(yù)后[4]。研究表示[5～6]，術(shù)后疼痛為機(jī)體對(duì)組織損傷、修復(fù)過程產(chǎn)生的一系列復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，疼痛可對(duì)患者生理、心理造成一系列不良影響，延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，而長(zhǎng)時(shí)間臥床則可增加患者出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理極為重要，可有效緩解疼痛，減少心理不良反應(yīng)，促進(jìn)病情快速康復(fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理主要從患者生理需求角度出發(fā)開展一系列治療護(hù)理措施，忽略患者心理需求，存在一定缺陷。責(zé)任制護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，主要以患者為中心，對(duì)分管患者身心健康實(shí)施一系列有目的、有計(jì)劃的整體護(hù)理，對(duì)其入院至出院護(hù)理工作全權(quán)負(fù)責(zé)[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，責(zé)任制護(hù)理不再機(jī)械地遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施，而是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心的整體護(hù)理，全面了解其生理、心理、家庭、社會(huì)等多方面情況，積極調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其各方面都處于治療的最佳狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說明責(zé)任制護(hù)理在股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中的效果效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。