蔡菽敏 潘桂瓊 郭秀婕 譚麗君

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 清遠(yuǎn)511518）

隨著我國老齡化進(jìn)程加快以及不健康生活方式的影響，我國糖尿病等慢性終身性疾病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視問題。糖尿病患者需要長期治療，但是大多數(shù)糖尿病患者對(duì)于注射胰島素方法使用不規(guī)范，導(dǎo)致其血糖不能得到良好的控制，所以需要規(guī)范糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的糖尿病胰島素注射。本研究主要探討使用RAID質(zhì)量改善模型對(duì)院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士規(guī)范胰島素注射教育的效果觀察與運(yùn)行質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月期間，采取目的性抽樣方法抽取我院53名來自不同科室的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：大專以上學(xué)歷；臨床護(hù)理工作時(shí)間＞3年；熱情好學(xué)、積極進(jìn)??；具有高度的責(zé)任心。53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士年齡25～39歲，平均年齡（31.20±2.67）歲；職稱：主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師4名，護(hù)師17名，護(hù)士23名；學(xué)歷：大專20名，本科33名；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3～17年，平均時(shí)間（6.17±2.09）年。

1.2 研究方法 對(duì)我院53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士按照RAID質(zhì)量改善模型的四個(gè)步驟實(shí)施為本研究指導(dǎo)，RAID質(zhì)量改善模型包括：Review（回顧）、Agreement（協(xié)議）、Implement（監(jiān)督執(zhí)行）以及Demonstration（論證），以此規(guī)范我院糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射治療，觀察12個(gè)月。

1.2.1 回顧（Review） 首先對(duì)我院糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況。工作質(zhì)量調(diào)查包括：舉行聯(lián)絡(luò)護(hù)士會(huì)診的數(shù)量、各次培訓(xùn)到場聯(lián)絡(luò)護(hù)士數(shù)量、聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素實(shí)踐注射的數(shù)量、聯(lián)絡(luò)護(hù)士向本次實(shí)驗(yàn)工作組報(bào)告反饋的情況、血糖監(jiān)測及胰島素注射操作、情景模擬考核。糖尿病專項(xiàng)質(zhì)量調(diào)查包括：胰島素相關(guān)知識(shí)及胰島素實(shí)踐注射能力。聯(lián)絡(luò)護(hù)士須知的胰島素相關(guān)知識(shí)包括：胰島素的種類、胰島素的儲(chǔ)存方式、胰島素的注射部位、胰島素注射后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等方面，糖尿病知識(shí)問卷內(nèi)容包括飲食運(yùn)動(dòng)、藥物治療、并發(fā)癥防治。采用不記名方式調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放及回收問卷。情景模擬考核主要考察護(hù)士的個(gè)性化教育內(nèi)容及技巧、語言表達(dá)能力與儀態(tài)。

1.2.2 協(xié)議 （Agreement） 組織聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行研討會(huì)，研討會(huì)主要討論調(diào)查問卷中所發(fā)現(xiàn)的問題，同時(shí)明確糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作職責(zé)及要求[1]。制定糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)方案，主要內(nèi)容包括：（1）采用集中式多媒體教學(xué)講授糖尿病流行現(xiàn)狀、分型、急慢性并發(fā)癥等內(nèi)容；（2）利用情景模擬講授糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，低血糖預(yù)防及處理等內(nèi)容；（3）運(yùn)用個(gè)案病例分析講授糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理、健康教育心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容；（4）通過見習(xí)實(shí)踐講授胰島素注射治療（胰島素筆和胰島素泵）、口服藥指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.3 監(jiān)督執(zhí)行 （Implement） 要求我院護(hù)理部門定期組織召開會(huì)議，聽取糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的反饋情況。同時(shí)要求我院護(hù)理部門定期組織有關(guān)胰島素注射的理論知識(shí)考核以及胰島素注射能力考核。提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的執(zhí)行力[2]。同時(shí)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在護(hù)理過程中要督促患者提高自我管理能力及遵醫(yī)行為。當(dāng)聯(lián)絡(luò)護(hù)士遇到糖尿病疑難危重病例時(shí)，可向團(tuán)隊(duì)提出多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.4 論證 （Demonstration） 評(píng)估53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)施RAID質(zhì)量改善模型前后工作質(zhì)量等方面的變化。重復(fù)（Review）環(huán)節(jié)的問卷調(diào)查，通過把調(diào)查結(jié)果與基線數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。找出在RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施過程中存在的不足，以進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（±s）表示計(jì)量資料的標(biāo)準(zhǔn)差，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（%）的檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前后工作質(zhì)量比較經(jīng)過12個(gè)月使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育后，53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的舉行聯(lián)絡(luò)護(hù)士會(huì)診的數(shù)量、各次培訓(xùn)到場聯(lián)絡(luò)護(hù)士數(shù)量、聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素實(shí)踐注射的數(shù)量、聯(lián)絡(luò)護(hù)士向本次實(shí)驗(yàn)工作組報(bào)告反饋的情況比較，RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前均有顯著改善（P＜0.05）。見表1。

表1 RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前后工作質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

表1 RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前后工作質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P專科培訓(xùn)臨床實(shí)踐護(hù)理會(huì)診工作反饋76.21±7.01 77.24±8.25 66.72±4.90 75.25±4.19 85.24±9.25 86.20±6.28 72.26±4.28 86.09±7.64 6.21 7.29 5.34 6.29＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前后糖尿病專項(xiàng)質(zhì)量比較 經(jīng)過12個(gè)月使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育后，53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況及胰島素注射技能考核成績，比較RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前均有顯著改善（P＜0.05）。見表 2。

表2 RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前后糖尿病專項(xiàng)質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

表2 RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前后糖尿病專項(xiàng)質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P胰島素相關(guān)知識(shí)胰島素注射技能76.21±5.86 82.26±9.22 85.29±5.75 59.21±7.26 7.60 6.59＜0.05＜0.05

3 討論

本研究表明：經(jīng)過12個(gè)月使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育后，53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士舉行護(hù)理會(huì)診的數(shù)量、各次培訓(xùn)到場聯(lián)絡(luò)護(hù)士數(shù)量、聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素實(shí)踐注射的數(shù)量、聯(lián)絡(luò)護(hù)士向本次實(shí)驗(yàn)工作組報(bào)告反饋的情況比較RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前均有顯著改善；聯(lián)絡(luò)護(hù)士的糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：胰島素相關(guān)知識(shí)及胰島素注射技能考核成績比較RAID質(zhì)量改善模型實(shí)施前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

糖尿病作為一種典型的慢性終身性疾病，需要進(jìn)行長期的綜合性治療，更需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)來提供健康管理。隨著我國糖尿病護(hù)理的不斷發(fā)展，衍生出糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)與強(qiáng)化。本研究表明使用RAID質(zhì)量改善模型對(duì)于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作能力有很大的提升，能更好地為糖尿病患者提供護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用RAID質(zhì)量改善模型可以發(fā)揮點(diǎn)帶面的作用，對(duì)于推動(dòng)院內(nèi)專項(xiàng)護(hù)理技能規(guī)范化有著重要意義[3]。在應(yīng)用RAID質(zhì)量改善模型中，通過回顧（Review）環(huán)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士存在的問題，有利于對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)[4]。同時(shí)，應(yīng)該想辦法提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)于糖尿病病理的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在工作之余學(xué)習(xí)更多的專科知識(shí)，提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士自身的知識(shí)儲(chǔ)備[5]。協(xié)議（Agreement）環(huán)節(jié)是對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作質(zhì)量的保證，協(xié)議環(huán)節(jié)能夠使糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士有共同的目標(biāo)，即在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士自身興趣刺激下，更好地為糖尿病患者服務(wù)；監(jiān)督執(zhí)行（Implement）環(huán)節(jié)是發(fā)揮糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作效能的保障，調(diào)動(dòng)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作的積極性，可以提升院內(nèi)糖尿病專科水平[6]。RAID質(zhì)量改善模型可提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的自身技能與?？浦R(shí)，但對(duì)于糖尿病患者行為改變及糖尿病患者代謝指標(biāo)影響的客觀數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，RAID質(zhì)量改善模型的使用能提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的護(hù)理水平，提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的胰島素相關(guān)知識(shí)及增強(qiáng)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的胰島素注射技能，值得臨床推廣與應(yīng)用。