趙艷

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心外科 洛陽471000）

乳腺纖維瘤多為混合型良性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)腺上皮組織。手術(shù)是臨床治療乳腺纖維瘤的首選方法，但傳統(tǒng)開放術(shù)式具有切口長、術(shù)中出血量較大、美觀效果差等缺點(diǎn)，不易被女性接受。經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是臨床新興的一種微創(chuàng)術(shù)式的手術(shù)方式，可有效確保術(shù)后乳房瘢痕較少，且操作較簡單，安全性高，但其術(shù)后易增加患者疼痛，易造成部分腫瘤殘存、皮下血腫、局部疼痛等并發(fā)癥[1～2]。而中藥制劑在減少并發(fā)癥、緩解術(shù)后疼痛等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。紅金消結(jié)膠囊是中藥制劑，可有效疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛。本研究觀察紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤的臨床有效性及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月我院210例乳腺纖維瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組105例。其中觀察組年齡19～36歲，平均年齡（25.81±2.76）歲，纖維腺瘤直徑0.8～2.5 cm，平均纖維腺瘤直徑（1.61±0.13）cm；對(duì)照組年齡 20～37歲，平均年齡（26.08±2.84）歲，纖維腺瘤直徑0.8～2.4 cm，平均纖維腺瘤直徑（1.58±0.21）cm。兩組年齡、纖維腺瘤直徑等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)鉬靶X線片、B超等相關(guān)檢查確診為乳腺纖維瘤；患者及家屬知情并簽署知情承諾書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全；妊娠或哺乳期婦女；有藥物過敏史；有精神疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。取全麻，采用仰臥位，經(jīng)超聲技術(shù)準(zhǔn)確定位病灶，在避開血管的前提下，選擇適合的穿刺位置。于穿刺位置切開皮膚（長度約為3 cm），并將8 G旋切刀置入病灶深面。為保證病灶與旋切刀頭處在同一位置，仔細(xì)調(diào)整確認(rèn)刀槽、刀頭與病灶位置。采取旋切系統(tǒng)對(duì)病灶反復(fù)吸收、旋切，并取條形對(duì)病灶進(jìn)行切除。最后當(dāng)超聲顯示病灶無殘留情況下，停止旋切操作，使用生理鹽水沖洗殘腔。為避免術(shù)后血腫或淤血，彈力繃帶加棉墊加壓包扎3～5 d，術(shù)后口服2 g裸花紫珠分散片，3次/d，連續(xù)服用15 d，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后3 d加用紅金消結(jié)膠囊?？诜t金消結(jié)膠囊，1.6 g/次，3次/d，連續(xù)服用 15 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：創(chuàng)口愈合理想，術(shù)后未出現(xiàn)血塊及瘢痕組織，且術(shù)后1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；顯效：腺體厚度減少≥30%，創(chuàng)口愈合良好，少量瘢痕組織，且術(shù)后1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：術(shù)區(qū)出現(xiàn)少量血塊，創(chuàng)口愈合較差，瘢痕組織較明顯，且術(shù)后1年出現(xiàn)少許復(fù)發(fā)情況；無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，或加重。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后治療效果。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）。（3）采用NRS分級(jí)法評(píng)估兩組治療后疼痛程度，共0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括乳暈血腫、乳暈感覺異常及乳腺炎。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后兩組總有效率比較，觀察組（97.14%）高于對(duì)照組（87.62%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 治療后觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 n 切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組105 105 t P 4.98±1.41 6.08±1.82 4.896 0.000 2.14±0.72 3.54±1.04 11.341 0.000

2.3 術(shù)后疼痛程度 治療前兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組術(shù)后疼痛評(píng)分較治療前明顯下降，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組105 105 13.729 7.858 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 6.21±2.59 5.98±2.45 0.661 0.509 1.93±1.87 3.54±2.03 5.977 0.000

2.4 并發(fā)癥 治療后，觀察組出現(xiàn)2例乳腺炎，3例乳暈感覺異常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（5/105）；對(duì)照組出現(xiàn)5例乳腺炎，7例乳暈感覺異常，4例乳暈血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為15.24%（16/105）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（χ2=6.402，P=0.011）。

3 討論

乳腺纖維瘤多發(fā)生于外上象限，臨床表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)，目前臨床對(duì)其產(chǎn)生病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但其產(chǎn)生離不開雌激素水平失衡、局部乳腺組織對(duì)雌激素過度敏感及飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素[3]。經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)作為臨床新興微創(chuàng)治療手段，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其具有以下優(yōu)勢(shì)：其可一個(gè)切口同時(shí)切除多個(gè)腫塊，避免多個(gè)切口，可有效保持術(shù)后乳房外形，易被女性患者接受；其在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位病灶，減輕患者痛苦；其手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較少，可有助于術(shù)后病情康復(fù)；其術(shù)后乳房無明顯瘢痕，且其可以保留乳房哺乳能力[4]。但術(shù)后患者易產(chǎn)生并發(fā)癥，且其術(shù)后疼痛感明顯。因此在實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)需結(jié)合有效藥物治療以防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺纖維瘤屬“乳核”范疇，多因肝氣郁結(jié)或血瘀痰凝所致，臨床表現(xiàn)為周期性乳房脹痛、乳房腫塊等，故治療此病應(yīng)以疏肝解郁、消痰化氣為原則[5]。紅金消結(jié)膠囊主要是由三七、八角蓮、黑螞蟻、雞屎藤、大紅袍、香附、鼠婦蟲、五香血藤、金蕎麥、柴胡等中藥成分組成，其中五香血藤、三七、鼠婦蟲有利咽止痛、破瘀利水、活血、理氣之效；八角蓮、黑螞蟻有祛瘀止痛、化痰散結(jié)、月經(jīng)不調(diào)之效；雞屎藤、金蕎麥、香附有活血、消癰、開郁、寬中之功效。諸藥共奏理氣化痰、疏肝解郁之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，香附可調(diào)節(jié)雌激素，避免內(nèi)分泌失調(diào)；八角蓮可有效用于消炎、活血等，并富含較強(qiáng)抗腫瘤活性；金蕎麥具有較強(qiáng)抗癌活性，可有效阻止腫瘤細(xì)胞侵襲，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移；三七可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其抗炎、抗腫瘤效果顯著[7]。本研究采用紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示二者結(jié)合治療乳腺纖維瘤效果顯著，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。提示紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤效果顯著，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，降低復(fù)發(fā)率。