邢志偉

（河南省新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)普外一科 新鄭451100）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，施鴻舟等[1]報(bào)道，急性闌尾炎發(fā)病率為10.0%～15.0%，病死率為0.10%～0.50%，臨床處理較為復(fù)雜，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡?；撔躁@尾炎是急性闌尾炎常見的類型，發(fā)病人群以20～30歲青壯年為主。外科手術(shù)是治療化膿性闌尾炎的主要手段，而術(shù)后恢復(fù)也成為目前醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)研究方向。大柴胡湯出自《金匱要略》，主治少陽、陽明合病，韋棟余等[2]學(xué)者在分析大柴胡湯的臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯可促使梗阻性黃疸患者肝臟功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并能縮短急性闌尾炎患者病程。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，刺激人體經(jīng)絡(luò)之氣，具通經(jīng)活絡(luò)和祛邪扶正之效。本文分析了大柴胡湯加味聯(lián)合穴位按摩在化膿性闌尾炎術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月我院收治的98例化膿性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男35例，女14例；年齡18～54歲，平均年齡（36.78±6.52）歲；發(fā)病時(shí)間 1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.84±0.56）h。觀察組男33例，女16例；年齡18～55 歲，平均年齡（37.08±6.85）歲；發(fā)病時(shí)間 1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.01±0.61）h。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)綜合檢查，確診為化膿性闌尾炎的患者；存在手術(shù)適應(yīng)證者；知情本研究并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在闌尾膿腫者；伴有心腦血管疾病、凝血機(jī)制異常、免疫疾病及惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；伴原發(fā)性胃腸功能障礙或繼發(fā)性胃腸功能障礙者；有胃腸手術(shù)史者；中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)治療。患者行闌尾切除術(shù)后，置入引流管，逐層關(guān)腹。術(shù)后給予靜脈補(bǔ)液增加營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)靜脈滴注抗生素防感染；注意引流液的量、性質(zhì)和顏色；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服大柴胡湯加味，并聯(lián)用穴位按摩?；颊咝g(shù)后24 h口服大柴胡湯加味，基本方：柴胡20 g，黃芩、生姜、木香、川楝子各10 g，法半夏12 g，白芍、枳實(shí)各30 g，紅藤、敗醬草各15 g，大黃6 g，大棗4枚。加味：嘔吐嚴(yán)重者加竹茹；腹痛明顯者加厚樸、大腹皮；感染者加丹皮、魚腥草、冬瓜子、薏苡仁。上述藥方1劑/d，用水煎煮取藥汁300 ml，分3次服用，100 ml/次；連續(xù)服用5 d；術(shù)后6 h穴位按摩，取穴：足三里穴、天樞穴、合谷穴、關(guān)元穴、氣海穴，穴位先順時(shí)針按摩，再行逆時(shí)針按揉，每次按揉36次，2次/d；連續(xù)按摩5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄術(shù)后初次排氣時(shí)間和初次排便時(shí)間。（2）評(píng)估術(shù)后腹脹程度，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)價(jià)，由我院自制0～10級(jí)長(zhǎng)尺，各數(shù)值對(duì)應(yīng)相應(yīng)分值，0分：無腹脹，無不適癥狀；1～3分：腹脹輕微，患者主訴有主觀腹脹感，無不適，經(jīng)檢查無客觀體征；4～6分：腹脹中度，伴明顯腹脹感，腹圍增加，腹部隆起；7～10分：腹脹嚴(yán)重，主觀腹脹感明顯，伴嘔吐、呼吸困難等癥狀，腹圍增加明顯，無法忍受。（3）觀察患者術(shù)后有無切口感染、腸梗阻、腹腔感染、糞瘺和腹腔炎性包塊等并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間和腹脹程度比較 觀察組術(shù)后初次排氣時(shí)間和初次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間和腹脹程度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間和腹脹程度比較（±s）

組別 n觀察組對(duì)照組49 49 t P初次排氣時(shí)間（h） 初次排便時(shí)間（h） 腹脹VAS評(píng)分（分）27.65±2.74 38.95±3.12 19.049 0.000 36.98±4.51 51.74±4.85 15.600 0.000 1.58±0.62 3.86±0.79 15.893 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組發(fā)生腹腔炎性包塊1例，發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，1例腹腔感染，4例腹腔炎性包塊，1例腸梗阻，發(fā)生率為16.33%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=4.404，P=0.036＜0.05。

3 討論

化膿性闌尾炎多是因急性闌尾炎早期炎癥反應(yīng)加重，使闌尾管腔嚴(yán)重堵塞，腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)管壁血液循環(huán)障礙，而誘發(fā)化膿性感染?；撔躁@尾炎闌尾組織被破壞，感染和炎癥加劇，外科闌尾切除術(shù)是首選治療方案。據(jù)金衛(wèi)紅[4]報(bào)道，闌尾炎患者術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腸麻痹，通常腸蠕動(dòng)消失期4～8 h，腸不規(guī)則蠕動(dòng)期12～48 h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)期48 h后。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)期間有大量?jī)?nèi)毒素產(chǎn)生，同時(shí)，伴有腹脹、便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，臨床漸漸重視起患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，一般采取鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、適當(dāng)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物等措施，但效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化膿性闌尾炎患者因手術(shù)和麻醉，會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣機(jī)升降逆亂，肺氣壅滯，瘀血阻絡(luò)，表現(xiàn)為脘腹脹滿疼痛、反酸和嘔吐等癥狀，故提出活血理氣、除濕清毒、活血化瘀的治療原則。大柴胡湯是仲景書中的一張名方，廣泛應(yīng)用于臨床各科，對(duì)少陽病兼里實(shí)證有顯著作用，目前，已有大量文獻(xiàn)對(duì)大柴胡湯藥理作用的研究及闡述。

本研究中運(yùn)用大柴胡湯加味治療，基本方中，柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，起疏肝解郁、透表清熱、升舉陽氣之功；黃芩清熱燥濕；生姜微溫，歸肺脾胃經(jīng)，發(fā)汗解表、溫中散寒、溫肺止咳、清熱解毒；木香行氣止痛，健脾消食；川楝子疏肝泄熱，行氣止痛；法半夏燥濕化痰，止咳定驚；白芍活血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞；紅藤活血化瘀、祛風(fēng)除濕、解毒消癰；敗醬草清熱解毒，祛瘀排膿；大黃攻積滯，清熱瀉火，涼血祛瘀；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津[5]。

現(xiàn)代藥理研究中，生姜含有辣味成分姜辣素，可刺激口腔及胃黏膜，促進(jìn)消化液分泌，增加食欲，并能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和張力功能，恢復(fù)胃腸正常節(jié)律；木香對(duì)小腸有輕度興奮作用，可降低胃腸的緊張性和節(jié)律性，對(duì)抗腸肌痙攣，恢復(fù)腸肌收縮功能[6]；敗醬草可抑制金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等抗病原微生物，且含有皂甙類有效成分，可起到鎮(zhèn)靜作用；大黃可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，發(fā)揮瀉下作用[7]；白芍具有抗菌鎮(zhèn)痛作用[8]。基于中醫(yī)辨證理論，根據(jù)患者病證類型，可選擇大柴胡湯加味治療，嘔吐嚴(yán)重者加竹茹；腹痛明顯者加厚樸、大腹皮；感染者加丹皮、魚腥草、冬瓜子、薏苡仁。全方加味治療可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能恢復(fù)腸管功能，松弛腸道平滑肌，利于胃腸功能恢復(fù)。

穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，以按摩施治，通過穴位按摩刺激人體特定穴位和經(jīng)絡(luò)氣血，具通筋活絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)整陰陽之功。機(jī)體臟腑氣機(jī)紊亂，致胃氣三焦、氣化升降失調(diào)，故在穴位按摩時(shí)，用手法力量滲透，刺激相應(yīng)穴位，可起疏通理氣作用，促進(jìn)腸功能蠕動(dòng)，使腸鳴音盡快恢復(fù)。按摩足三里穴，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能；按摩天樞穴，可刺激胃腸運(yùn)動(dòng)頻率，緩解幽門痙攣癥狀。

本研究中，觀察組術(shù)后初次排氣時(shí)間和初次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果說明大柴胡湯加味聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于化膿性闌尾炎術(shù)后患者，可刺激患者胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其胃腸道功能盡快恢復(fù)，并能緩解術(shù)后腹脹程度；而且大柴胡湯具有抗菌抗感染作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明大柴胡湯加味聯(lián)合穴位按摩，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，化膿性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用柴胡湯加味聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療，可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。