李凱

（中國人民解放軍第371醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453000）

細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床常見、多發(fā)的眼科疾病，具有雙眼同時起病、發(fā)病迅速、刺激癥狀明顯等特點(diǎn)，臨床現(xiàn)階段接診此類患者多選擇抗菌藥物滴眼，但目前可用于治療此病的藥物種類較多，如何取舍仍存一定爭議[1]。本研究選擇90例我院收治的細(xì)菌性結(jié)膜炎患者為研究對象，旨在對比分析細(xì)菌性結(jié)膜炎患者經(jīng)諾氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液治療效果，以期為今后臨床針對此類患者選擇合適的用藥方案提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次研究選入的90例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（41.13±0.67）歲；病程 1～6 d，平均（2.21±0.16）d；對照組男 24例，女 21 例；年齡 19～70歲，平均（41.15±0.66）歲；病程 1～5 d，平均（2.23±0.66）d。比較兩組性別、年齡、病程、例數(shù)等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為細(xì)菌性結(jié)膜炎；具有完整的角膜上皮；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊時期的女性；18周歲以下者；伴精神系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)異常患者；伴其他感染性疾病或重要器官發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；對研究中使用的藥物耐受性差者。

1.3 治療方法 研究組采用諾氟沙星滴眼液治療，諾氟沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字H37022029）滴眼1～2滴/次，3～6次/d。對照組采用氯霉素滴眼液治療，氯霉素滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20063685）滴眼1～2滴/次，2～5次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療效果、治療前后淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果包括顯效率、有效率、無效率及總有效率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療期間不良反應(yīng)包括視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭炎、頭暈、視力模糊、頭痛等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)無痛、未見充血表現(xiàn)、無分泌物、無溢淚，為0分；輕度疼痛、輕度充血、微量分泌物、眼瞼濕潤，為1分；中度疼痛、眼部血管多數(shù)擴(kuò)張充血、分泌物嚴(yán)重、溢淚明顯，為2分；重度疼痛且無法忍受、血管擴(kuò)張充血明顯、分泌物影響視力、嚴(yán)重流淚，為3分[2]。治療后，臨床癥狀積分較治療前下降幅度不低于90%，為顯效；治療后，臨床癥狀積分較之前下降幅度在60%～90%，為有效；治療后，臨床癥狀積分較治療前下降幅度在60%以下甚至增加，為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組治療前后淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果等計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；兩組治療顯效、有效、無效、總有效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料，用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率（91.11%）明顯高于對照組（75.56%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果比較 治療前，兩組淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果均明顯提高，且研究組明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

基礎(chǔ)淚液分泌實驗（mm）治療前 治療后研究組對照組組別 n 淚膜破裂時間（s）治療前 治療后45 45 6.89±0.69 6.90±0.69 25.03±3.17#*19.36±4.55#7.65±2.17 7.64±2.16 11.69±2.69#*9.83±2.34#

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）明顯低于對照組（20.00%），P＜0.05。見表3。此外，本研究中未出現(xiàn)患者同時發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

有研究表明[3]，細(xì)菌性結(jié)膜炎主要發(fā)病原因為細(xì)菌感染，患者發(fā)病后可表現(xiàn)為眼部有異物感、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血等癥狀。有研究表明[4]，細(xì)菌性結(jié)膜炎好發(fā)于春秋兩季，主要通過手指接觸、分泌物入眼等途徑傳染，因此，在集體環(huán)境中具有較高的傳染率。由于細(xì)菌性結(jié)膜炎具有較強(qiáng)的傳染性，加之發(fā)病后各種臨床表現(xiàn)明顯，若未及時治療，將對患者及其周圍人群的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌是導(dǎo)致細(xì)菌性結(jié)膜炎的主要致病菌，既往臨床多采用對應(yīng)抗菌藥物聯(lián)合生理鹽水沖洗結(jié)膜囊進(jìn)行治療，且獲得一定效果。近年來，由于抗菌藥物使用頻率的增加，導(dǎo)致部分致病菌具有較高耐藥性，因此，現(xiàn)階段臨床治療細(xì)菌性結(jié)膜炎時，并非所有抗菌藥物均可獲得顯著療效，而增加給藥劑量及滴眼頻率，勢必影響臨床用藥安全性，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。氯霉素是既往臨床用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的常用抗菌藥物之一，但近年來，抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，現(xiàn)階段經(jīng)氯霉素治療細(xì)菌性結(jié)膜炎效果并不理想。此外，氯霉素滴眼液長時間給藥，有較高的視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭炎等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，嚴(yán)重影響細(xì)菌性結(jié)膜炎患者預(yù)后，治療安全性不理想。諾氟沙星是現(xiàn)階段用于臨床推廣使用的廣譜抗菌藥。相關(guān)研究證實，諾氟沙星滴眼液適用于細(xì)菌性結(jié)膜炎。研究表明[5]，諾氟沙星針對需氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌均具有顯著的抗菌作用，給藥后可通過結(jié)合細(xì)菌DNA螺旋酶上A亞單位從而對其螺旋酶活性產(chǎn)生有效抑制，因此達(dá)到使細(xì)菌失活、阻礙細(xì)菌生長繁殖的目的。相關(guān)研究證實，諾氟沙星滴眼液適用于結(jié)膜炎、角膜炎等眼科疾病，且其抗菌活性顯著優(yōu)于氯霉素滴眼液。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)諾氟沙星滴眼液治療的研究組細(xì)菌性結(jié)膜炎患者總有效率（91.11%）顯著高于予以氯霉素滴眼液治療的對照組（75.56%），研究組治療后基礎(chǔ)淚液分泌實驗、淚膜破裂時間均明顯高于對照組，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。此結(jié)論與王建英[6]研究結(jié)果相符。綜上所述，應(yīng)用諾氟沙星可獲得較優(yōu)細(xì)菌性結(jié)膜炎治療效果及安全性，值得今后實際工作中參考使用。