龐海霞

（河南省沁陽市人民醫(yī)院輸血科 沁陽454550）

新生兒溶血病（Hemolytic Disease of the Newborn，HDN）是因母子血型不合導(dǎo)致的一種免疫性溶血，多種血型系統(tǒng)可誘發(fā)此病，其中以ABO血型系統(tǒng)最為常見[1]。HDN僅于胎兒及新生兒早期階段發(fā)生，其臨床表現(xiàn)黃疸、貧血、核黃疸等，嚴(yán)重者可致高膽紅素血癥（Hyperbilirubinemia，HB），甚至并發(fā)膽紅素腦病[2]。臨床早期篩查、確診HDN，對(duì)控制病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥具有關(guān)鍵作用。目前，新生兒溶血三項(xiàng)是臨床公認(rèn)的診斷HDN方法。近年有學(xué)者提出，臍帶血血清總膽紅素（TBIL）水平測(cè)定于新生兒早期HDN診斷中具有積極作用[3]。故本研究選取我院母嬰ABO血型不合新生兒468例作研究對(duì)象，旨在分析全自動(dòng)生化分析儀臍帶血血清總膽紅素（TBIL）水平測(cè)定在早期篩查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2018年7月我院收治母嬰ABO血型不合新生兒468例為研究對(duì)象，男262例，女206例；胎齡37～42周，平均（39.51±1.14）周；母嬰血型O-O型220例，O-B型107例，O-A型141例。比較所有母嬰ABO血型不合新生兒一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢測(cè)確診母嬰ABO血型不合；母親O型血，父親非O型血，父母均Rh陽性；母親無妊娠并發(fā)癥；新生兒TORCH陰性；孕產(chǎn)婦及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎功能異常者；胎齡＜35周者；合并窒息、感染及畸形兒者；臨床資料不全者等。

1.3 檢測(cè)方法 均實(shí)施母嬰血型、血清ABO溶血三項(xiàng)檢測(cè)：抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）、游離抗體實(shí)驗(yàn)、抗體釋放實(shí)驗(yàn)，均以改進(jìn)微柱凝膠技術(shù)檢測(cè)。離心機(jī)、孵育器、試劑均為上海曙新科技開發(fā)有限公司提供。血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)，以全自動(dòng)生化分析儀（西門子，ADVIAl800型）測(cè)臍帶血血清TBIL水平。所用試劑及試劑盒均為上海西唐生物科技有限公司提供。操作均由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)程完成。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同血型臍帶血血清TBIL、溶血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果、HB不同發(fā)病時(shí)間與溶血三項(xiàng)、臍帶血血清TBIL水平關(guān)系、臍帶血血清TBIL水平與新生兒發(fā)生HB的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性以Spearman檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血型臍帶血血清TBIL、溶血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 本研究468例母嬰ABO血型不合新生兒中發(fā)生HDN 154例（32.91%），發(fā)生HB 80例（17.09%），DAT、抗體釋放實(shí)驗(yàn)、游離抗體實(shí)驗(yàn)分別檢出HB患兒 9例（11.25%）、75例（93.75%）、61例（76.26%）。母嬰O-A血型與O-B血型HDN發(fā)病率、HB發(fā)病率、DAT、抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽性率方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；母嬰O-A血型、O-B血型于HDN發(fā)病率、抗體釋放實(shí)驗(yàn)、游離抗體實(shí)驗(yàn)陽性率方面高于母嬰O-O血型（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血型臍帶血血清TBIL、溶血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

2.2 HB不同發(fā)病時(shí)間與溶血三項(xiàng)、臍帶血血清TBIL水平關(guān)系 本研究日齡≤3 d出現(xiàn)HB新生兒50例，日齡＞3 d 30例。新生兒HB發(fā)病時(shí)間越早，其臍帶血血清TBIL水平越高（P＜0.05）；HB不同發(fā)病時(shí)間溶血三項(xiàng)陽性率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 HB不同發(fā)病時(shí)間與溶血三項(xiàng)、臍帶血血清TBIL水平關(guān)系（±s）

表2 HB不同發(fā)病時(shí)間與溶血三項(xiàng)、臍帶血血清TBIL水平關(guān)系（±s）

發(fā)病時(shí)間 n 血清TBIL水平（μmol/L）溶血三項(xiàng)[例（%）]DAT 抗體釋放實(shí)驗(yàn) 游離抗體實(shí)驗(yàn)日齡≤3 d日齡＞3 d χ2/t P 50 30 42.07±8.13 34.68±7.54 4.043＜0.05 8（16.00）1（3.33）1.878＞0.05 49（98.00）26（86.67）2.404＞0.05 40（80.00）21（70.00）1.035＞0.05

2.3 臍帶血血清TBIL水平與新生兒發(fā)生HB的關(guān)系 臍帶血血清TBIL水平越高，新生兒發(fā)生HB的概率越大，經(jīng)Spearman分析，新生兒HB發(fā)病率與臍帶血血清 TBIL水平呈正相關(guān)（r=0.733，P=0.019），見表 3。

表3 臍帶血血清TBIL水平與新生兒發(fā)生HB的關(guān)系[例（%）]

3 討論

HDN患兒一般臨床癥狀輕微，但若治療不及時(shí)，誘發(fā)HB，可致腦干聽覺傳導(dǎo)通路不可逆損害，嚴(yán)重者危及生命[4]。因此，早期診斷及治療是預(yù)防HB，改善患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

新生兒血清膽紅素水平隨日齡增加而升高，其不能于黃疸出現(xiàn)前準(zhǔn)確評(píng)估HB發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，易貽誤治療時(shí)機(jī)[5～6]。故本研究探討臍帶血血清TBIL水平于HDN早期診斷中的意義，結(jié)果顯示，468例母嬰ABO血型不合新生兒中HDN患兒占154例，發(fā)病率32.91%，其中母嬰O-A血型占51.06%、O-B血型47.66%、O-O血型14.09%，說明HDN發(fā)病可能與血型分布有關(guān)。溶血三項(xiàng)中DAT反應(yīng)紅細(xì)胞IgG抗體致敏情況，抗體釋放實(shí)驗(yàn)與游離抗體實(shí)驗(yàn)反應(yīng)IgG抗體分布情況[7]。本研究DAT、抗體釋放實(shí)驗(yàn)、游離抗體實(shí)驗(yàn)HB陽性檢出率分別為11.25%、93.75%、76.26%，與學(xué)者楊冬梅等[8]研究結(jié)果一致。此外，研究通過80例HB患兒發(fā)病時(shí)間與臍帶血血清TBIL水平及溶血三項(xiàng)的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，HB不同發(fā)病時(shí)間溶血三項(xiàng)陽性率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），但新生兒HB發(fā)病時(shí)間越早，其臍帶血血清TBIL水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)Spearman分析知，新生兒HB發(fā)病率與臍帶血血清TBIL水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。提示新生兒尚未出現(xiàn)黃疸時(shí)可通過臍帶血血清TBIL水平早期預(yù)測(cè)HB。綜上所述，母嬰ABO血型不合新生兒HB發(fā)病率與臍帶血血清TBIL水平關(guān)系密切，通過檢測(cè)其水平可為臨床早期診療提供數(shù)據(jù)支持。