祝宇姝

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 商丘476000）

血流感染為嚴(yán)重感染性疾病，可引起機(jī)體全身炎癥反應(yīng)、感染、中毒。重癥監(jiān)護(hù)患者多伴有細(xì)菌感染，細(xì)菌入血可導(dǎo)致膿毒癥、膿毒性休克，其中血流感染最為嚴(yán)重，可快速引發(fā)感染性休克，危及生命[1]。而革蘭陰性菌（G-）血流感染病情更為嚴(yán)重，因此明確血流感染病原菌類型，對(duì)膿毒血癥嚴(yán)重程度的評(píng)估及治療方案的制定具有重要意義。有學(xué)者指出[2]，血清ET、CRP、PCT水平對(duì)評(píng)估膿毒癥病情臨床價(jià)值較高。APACHEⅡ評(píng)分為評(píng)估重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者病情重要系統(tǒng)，分值越高，表明病情越嚴(yán)重。本研究旨在探討血清PCT、CRP、ET水平與G-血流感染膿毒癥患者APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年7月收治的膿毒癥患者84例，按照血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不同分為 G-組（n=55）、G+組（n=29）。G-組男 30 例，女25例；年齡 39～71歲，平均年齡（54.31±7.25）歲。G+組男16例，女13例；年齡38～72歲，平均年齡（54.62±7.39）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書；有明確致病菌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫性疾病；先天性疾??；惡性腫瘤；妊娠婦女。

1.3 檢測方法 所有患者于入ICU 24 h內(nèi)，且體溫＞38℃時(shí)，抽取靜脈血應(yīng)用BACTE-CTM9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（美國BD公司）進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，并以VITEKII微生物全自動(dòng)鑒定儀鑒定病原菌菌種。第2天早晨空腹抽取5 ml靜脈血，靜置于EDTA抗凝管0.5～1 h，以3 000 r/min離心，取血清，應(yīng)用瑞典雷度公司CDE68型全自動(dòng)分析儀，以羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT；應(yīng)用日本松下公司BD730型全自動(dòng)分析儀，以免疫比濁法檢測CRP；應(yīng)用MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測系統(tǒng)（中國），以動(dòng)態(tài)比濁法檢測ET。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄病原菌株分布。（2）比較兩組內(nèi)毒素（ET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。（3）分析血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌株分布 G-組55例，G+組29例，兩組共分離出101株，G-菌67株（66.34%），G+菌34株（33.66%）。見表1。

表1 病原菌株分布

2.2 兩組 PCT、CRP、ET水平比較 G-組血清PCT、CRP、ET 水平顯著高于 G+組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清PCT、CRP、ET水平比較（±s）

表2 兩組血清PCT、CRP、ET水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） ET（ng/L） PCT（μg/L）G-組G+組55 29 t P 119.58±39.86 62.63±21.97 7.131 0.000 15.41±6.69 5.30±1.51 8.010 0.000 4.09±0.92 1.18±0.36 16.348 0.000

2.3 血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析 血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。G-菌中PCT與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性最高；G+菌中CRP與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性最高。見表3。

表3 血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，全球感染所致的病死例數(shù)中，膿毒血癥患者高達(dá)80%。有學(xué)者指出[4]，細(xì)菌性血流感染引起的膿毒血癥為導(dǎo)致危重癥患者病死的重要原因。既往早期檢測細(xì)菌性血流感染引起的膿毒血癥手段為細(xì)菌血培養(yǎng)、血常規(guī)等，但上述指標(biāo)評(píng)估病情特異性、敏感性較低，血培養(yǎng)周期長，局限性較大。有研究表明[5]，ET、CRP、PCT等炎癥因子對(duì)鑒別G-菌、G+菌，評(píng)估膿毒血癥患者病情具有重要意義。

PCT屬蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞生成，當(dāng)出現(xiàn)臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染（寄生蟲、細(xì)菌等）及膿毒癥時(shí)，其水平明顯升高，而病毒感染、自身免疫等不引起其升高。有學(xué)者指出[6]，PCT為鑒別細(xì)菌性感染重要炎性指標(biāo)，且可直接反應(yīng)炎癥反應(yīng)程度。CRP為急性反應(yīng)期蛋白，臨床常用于判斷機(jī)體有無全身炎癥反應(yīng)綜合征，機(jī)體炎癥反應(yīng)水平過低可導(dǎo)致其水平升高，同時(shí)病變、炎癥、損傷等均可導(dǎo)致其水平迅速變化，為常用病情監(jiān)測指標(biāo)。有學(xué)者指出[7]，膿毒癥患者血清CRP、PCT水平2 d內(nèi)降低常提示預(yù)后較好。

本研究結(jié)果顯示，G-組血清 PCT、CRP、ET 水平顯著高于G+組（P＜0.05）。表明膿毒癥患者中，G-菌導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)烈。分析其原因在于，抗菌藥物菌體死亡裂解為循環(huán)中ET重要來源。目前，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、亞胺培南等部分抗菌藥物機(jī)理為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁形成，可迅速殺死、溶解細(xì)菌，過程中ET產(chǎn)生較少，治療膿毒癥效果較好。ET為G-菌生成的毒性物質(zhì)總稱，其指標(biāo)陰性表明無G-菌感染，其水平高于一定值，表明存在G-菌感染。有學(xué)者指出[8]，ET為膿毒癥重要觸發(fā)劑，在膿毒癥發(fā)病中起到關(guān)鍵作用。同時(shí)，ET可強(qiáng)烈刺激腫瘤壞死因子、白介素等炎癥介質(zhì)生成，目前，臨床嘗試以抗內(nèi)毒素中和抗體，以防止其對(duì)炎癥介質(zhì)的觸發(fā)作用，為防治膿毒癥提供新契機(jī)。有研究表明[9]，ET、CRP、PCT早期鑒別細(xì)菌感染類型具有重要意義，與血培養(yǎng)結(jié)果相結(jié)合，可有效提高早期診斷細(xì)菌性血流感染膿毒癥的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示，血清PCT、CRP、ET水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，G-菌中PCT與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性最高，G+菌中 CRP與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性最高。表明血清PCT、CRP、ET水平對(duì)鑒別G-血流感染膿毒癥患者具有重要價(jià)值，且可反映疾病嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。綜上所述，血清PCT、CRP、ET水平對(duì)鑒別G-血流感染膿毒癥、疾病嚴(yán)重程度具有重要意義，可有效指導(dǎo)治療方案的選擇。