張?zhí)K媛

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科 舞鋼462500）

近年來，隨著人們生活方式的改變、老齡化加劇及生活壓力增大，冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢。冠心病由多種危險(xiǎn)因素共同作用所致，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高。血脂異常為冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中重要的危險(xiǎn)因素，且可引發(fā)心力衰竭，增加病死率[1]。血清TC、LDL-C可靈敏反映血脂代謝，相關(guān)研究證實(shí)血脂、UA可有效評估冠心病患者預(yù)后[2]。Hcy主要存在于腎臟、肝臟代謝，肥胖、酒精、年齡、葉酸等均可影響血清Hcy水平。有學(xué)者指出[3]，Hcy在心肌梗死、冠心病等心血管疾病病理過程中起著重要作用。SYNTAX評分可充分評估冠狀動(dòng)脈病變（血栓、是否鈣化、有無分叉等）復(fù)雜程度，全面評估冠心病患者病情。本研究旨在探討TC、LDL-C、Hcy、UA水平變化與冠心病患者SYNTAX評分的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年5月收治的冠心病患者220例，根據(jù)SYNTAX評分分為高危組72例（SYNTAX評分≥33分）、中危組80例（SYNTAX評分為23～32分）、低危組68例（SYNTAX評分≤22分）。高危組：男38例，女34例；年齡 48～77歲，平均年齡（61.29±6.47）歲。中危組：男 42例，女 38例；年齡 47～77歲，平均年齡（61.07±6.62）歲。低危組：男36例，女32例；年齡47～78歲，平均年齡（60.89±6.47）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行冠狀動(dòng)脈造影，左回旋支、左主干動(dòng)脈、左前降支、右冠狀動(dòng)脈等≥1支出現(xiàn)內(nèi)徑狹窄≥50%，確診為冠心?。慌R床資料記錄完整；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；存在未控制的感染；存在代謝性疾?。淮嬖诿庖呒膊?、嚴(yán)重創(chuàng)傷；近3個(gè)月未進(jìn)行降尿酸、調(diào)脂、阿司匹林等藥物治療。

1.3 研究方法 （1）冠狀動(dòng)脈造影評價(jià)。采用剪影血管造影機(jī)（GE公司），進(jìn)行選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影（以Judkins法）后評估冠狀動(dòng)脈病變程度，評分越高病變程度越大，即：1～22分為低危，23～32分為中危，＞32分為高危。（2）數(shù)字血液生化檢查。采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）及配套試劑，取患者清晨空腹靜脈血3～4 ml，離心，分離血清。血清總膽固醇（TC）以CODCE-PAP法測定，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以CEH/CHOD法測定，血尿酸（UA）以 URO-PAP法測定，同型半胱氨酸（Hcy）以循環(huán)酶法測定。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較三組血清TC、LDL-C、UA、Hcy水平。（2）以Spearman秩相關(guān)分析SYNTAX評分與血清TC、LDL-C、UA、Hcy水平的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組TC、LDL-C、UA、Hcy水平比較 三組血清TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組間血清UA、Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危組血清UA、Hcy水平明顯高于低危組、中危組（P＜0.05）；中危組血清 UA、Hcy水平明顯高于低危組（P＜0.05）。見表1。

表 1 三組 TC、LDL-C、UA、Hcy水平比較（±s）

組別 n TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）Hcy（μmol/L）低危組中危組高危組68 80 72 F P 4.35±1.17 4.37±1.20 4.36±1.21 0.005 0.995 2.72±0.70 2.76±0.68 2.73±0.71 0.067 0.935 362.59±129.86 413.85±140.61 472.67±155.37 10.472 0.000 16.43±6.87 23.88±8.10 36.54±8.95 112.645 0.000

2.2 SYNTAX 評分與 TC、LDL-C、UA、Hcy 水平相關(guān)性分析 血清UA、Hcy水平與SYNTAX評分呈正相關(guān) （P＜0.05）；血清 TC、LDL-C 水平與SYNTAX評分無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

表2 SYNTAX評分與TC、LDL-C、UA、Hcy水平相關(guān)性分析

3 討論

冠心病發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常引起心血管狹窄、阻塞，引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死，臨床表現(xiàn)為氣促、壓榨性疼痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭，危險(xiǎn)患者身心健康、生命安全[4]。冠心病發(fā)生、發(fā)展與各生化指標(biāo)密切相關(guān)，通過檢測各生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理變化，對治療及預(yù)后尤為重要。血脂異常為冠心病重要的病理基礎(chǔ)。LDL-C為脂蛋白顆粒，可被氧化，變?yōu)檠趸兔芏戎鞍祝↙DL），LDL過量時(shí)，可引起膽固醇在動(dòng)脈壁積存，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。血脂防治指南指出[5]，降低LDL-C為預(yù)防心血管疾病首要目標(biāo)。但有研究表明[6]，許多LDL-C水平達(dá)標(biāo)的患者，心血管疾病發(fā)展并未終止，其水平不能完全反映心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而TC為血脂代謝靈敏指標(biāo)，冠心病患者TC水平下降主要由營養(yǎng)代謝障礙所致[7]。

冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中，代謝障礙、組織缺氧等可激活黃嘌呤氧化酶，增加UA生成，且發(fā)生無氧代謝，增加乳酸生成，對UA排出起競爭性抑制作用，使體內(nèi)UA增多。UA為嘌呤代謝產(chǎn)物，為機(jī)體炎癥反應(yīng)、氧化代謝損傷直接標(biāo)志物，其參與冠心病發(fā)生、發(fā)展過程機(jī)制為：（1）引起血小板聚集、黏附，增加血栓形成；（2）增加氧自由基生成，增加LDL-C過氧化，促使血小板黏附，且損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促使內(nèi)皮細(xì)胞脫落；（3）增加C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)生成，使炎癥反應(yīng)增加，加速冠心病進(jìn)展。黃容等[8]研究表明，UA在冠心病發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，冠狀動(dòng)脈病變程度加重，其水平呈遞增趨勢。Hcy對冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其致病機(jī)理為：（1）產(chǎn)生過氧化物、氧化物，滅活一氧化氮（NO），損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起炎癥細(xì)胞聚集，增加炎癥反應(yīng)；（2）減少纖溶，增加血小板黏附，增加血栓形成；（3）與低密度脂蛋白形成復(fù)合物，被巨噬細(xì)胞吞噬后，導(dǎo)致脂肪堆積于血管壁；（4）增強(qiáng)吸煙、高膽固醇等對心血管的損害。

本研究結(jié)果顯示，三組間血清UA、Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危組血清UA、Hcy水平明顯高于低危組、中危組（P＜0.05）；中危組血清UA、Hcy水平明顯高于低危組（P＜0.05）；血清UA、Hcy水平與SYNTAX評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。說明血清UA、Hcy水平升高可增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與SYNTAX評分呈正相關(guān)。綜上所述，血清UA、Hcy水平與冠心病SYNTAX評分呈正相關(guān)，血清UA、Hcy水平越高，冠心病風(fēng)險(xiǎn)越大，臨床可據(jù)此制定針對性防治措施。