彭興華 鐘豐文 楊文凱 吉靈 曾淦華

（江西省贛州市人民醫(yī)院心胸外科 贛州341000）

先天性心臟病為先天畸形中的常見類型，指胚胎在發(fā)育時(shí)期心臟、大血管形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)病與遺傳、妊娠期病毒感染、環(huán)境等因素相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為心悸、呼吸道反復(fù)感染、氣喘等[1]。該病可累及肺臟，對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要趨勢(shì)[2]。故本研究旨在探討單中心全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在先天性心臟病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2017年12月收治的先天性心臟病患者67例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為參照組33例和研究組34例。研究組男19例，女 15例；年齡 19～63歲，平均年齡（41.56±3.79）歲。參照組男20例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（41.59±3.83）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、體格檢查、心臟彩超、心電圖等確診；年齡＞18歲；符合相關(guān)手術(shù)指征；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺部疾病史者；合并肺功能異常者；合并冠動(dòng)脈、主動(dòng)脈疾病者；存在慢性疾病史者；有精神疾病者；臨床資料不全者；有麻醉或手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法 研究組行全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷∑脚P位，全麻，雙腔插管，右側(cè)墊高30°，于右側(cè)腋中線第7肋間作置鏡孔，右側(cè)胸骨旁第4肋間、腋中線第4肋間作主、副操作孔。股動(dòng)脈、靜脈插管建立體外循環(huán)。全胸腔鏡下，切開心包，開始體外循環(huán)；升主動(dòng)脈根部縫一荷包，插入冷灌針，套帶阻閉上下腔靜脈；經(jīng)副操作孔阻閉升主動(dòng)脈，以冷血順行灌注心肌保護(hù)液。經(jīng)右心房切口，暴露房間隔，行心內(nèi)操作，結(jié)束后排氣、開放循環(huán)，心臟復(fù)蘇，縫合右心房切口，止血，于第一孔放置胸腔閉式引流。參照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)。患者取仰臥位，軟枕墊于肩背部，全麻，取胸骨正中切口，縱劈胸骨，常規(guī)建立體外循環(huán)，根據(jù)患者具體病情采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間。（2）比較兩組ICU住院時(shí)間、胸管引流量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、引流管留置時(shí)間。（3）以視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，分值范圍0～10分，得分越高疼痛越重[3]。比較兩組輸血量、總住院時(shí)間。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括心腎功能損害、肺部感染、心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（min，±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（min，±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間 升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間研究組參照組34 33 t P 163.51±13.74 125.62±11.58 12.187 0.000 82.13±6.94 61.35±4.37 14.615 0.000 56.95±3.42 50.36±3.14 8.209 0.000

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 研究組ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、引流管留置時(shí)間、胸管引流量均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

引流管留置時(shí)間（d）研究組參照組組別 n ICU住院時(shí)間（h）胸管引流量（ml）呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）34 33 t P 18.96±1.34 24.59±2.15 12.904 0.000 201.61±13.75 346.98±20.48 34.205 0.000 3.56±0.89 4.86±1.26 4.889 0.000 2.41±1.07 3.96±1.51 4.859 0.000

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、輸血量及總住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后VAS評(píng)分、輸血量、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、輸血量及總住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、輸血量及總住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 術(shù)后VAS評(píng)分（分） 輸血量（ml） 總住院時(shí)間（d）研究組參照組34 33 t P 2.03±0.61 4.05±1.25 8.445 0.000 36.95±1.76 95.46±3.85 80.395 0.000 5.36±1.43 7.35±1.58 5.408 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

先天性心臟病為心臟外科常見疾病，為遺傳、環(huán)境、病毒感染所致。先天性心臟病可對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量，甚至危及生命，需及時(shí)采取有效措施治療。手術(shù)為治療先天性心臟病的有效手段，以往臨床針對(duì)本病多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，雖可有效緩解臨床癥狀，但因切口較大，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，增加術(shù)后切口疼痛及感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后快速修復(fù)[4]。

隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，逐漸成為胸腔外科發(fā)展的主要趨勢(shì)，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在先天性心臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，具有切口小、出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可顯著降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于提升患者生活質(zhì)量，既符合外科手術(shù)快速康復(fù)的要求，還符合現(xiàn)代美觀學(xué)的要求，容易被患者所接受[5～6]。胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式較多，包括胸腔鏡輔助手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)等。有研究表示[7～8]，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的效果顯著，有利于提升療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)中選擇三孔法，可保證手術(shù)空間，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、引流管留置時(shí)間、胸管引流量以及術(shù)后VAS評(píng)分、輸血量、總住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)先天性心臟病患者而言，應(yīng)用全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，安全性高。綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在先天性心臟病中的治療效果更為顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。