姚玉喬 王紅美

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西省南昌市東湖區(qū)衛(wèi)計(jì)委 南昌330006）

混合痔是肛腸病中的一種慢性疾病，是肛門直腸底部及直腸黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血、大便時(shí)內(nèi)痔部分脫出、外痔水腫時(shí)肛門疼痛不適及瘙癢難耐等。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們?cè)诠ぷ魃钪薪?jīng)常處于久坐或久站的姿勢(shì)，且伴有不健康的生活方式，使得我國(guó)混合痔的發(fā)病率較高，保持在50%以上。臨床上對(duì)于混合痔常采用手術(shù)治療，但因混合痔手術(shù)位置的特殊性，患者術(shù)后常常發(fā)生肛門墜脹，大大增加了患者的痛苦，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)很不利。本研究采用普濟(jì)痔瘡栓治療混合痔術(shù)后肛門墜脹的患者，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇采用外切內(nèi)套術(shù)治療后有明顯肛門墜脹癥狀及體征的混合痔患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。其中男45例，女35例；年齡16～82歲，平均40.2歲；病程2～25年。兩組年齡和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南》（2006版）[1]中的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 16～82歲；（3）術(shù)后發(fā)生肛門墜脹。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；（2）有血液系統(tǒng)疾病患者；（3）術(shù)前發(fā)生肛門墜脹者；（4）合并其它疾病不適合手術(shù)患者。

1.4 治療方法 治療組予以普濟(jì)痔瘡栓（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030093）治療，對(duì)照組予以太寧栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150）治療，兩組均于術(shù)后即刻用1枚塞肛，術(shù)后第1天起2次/d，每次1枚，晨起便后和夜晚睡前用藥。療程均為7 d。用藥第2天和第7天用肛門鏡檢查，對(duì)肛門墜脹情況的改善作出評(píng)估。

1.5 療效觀察 痊愈：肛門部位墜脹感覺消失；顯效：肛門部位墜脹明顯好轉(zhuǎn)，基本上可以正常生活和工作；無(wú)效：肛門部位墜脹好轉(zhuǎn)不明顯或者無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7 d后，治療組痊愈例數(shù)明顯多于對(duì)照組，無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

肛門墜脹是由于植物神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的一種肛門部位神經(jīng)官能癥，有臨床癥狀的表現(xiàn)，但沒有陽(yáng)性體征，大多與患者情緒改變有關(guān)。肛門部位墜脹的病因復(fù)雜，表現(xiàn)為肛門部位出現(xiàn)脹滿、重墜感。肛門墜脹在中醫(yī)學(xué)中沒有確定的疾病名稱，與“后重”的癥狀較相似。中醫(yī)學(xué)對(duì)肛門墜脹病因的認(rèn)識(shí)較多，認(rèn)為主要有“寒、熱、虛、實(shí)”之分別，病機(jī)為“濕熱之邪滯留，結(jié)聚于大腸，阻礙滯留大腸氣機(jī)而發(fā)生里急后重、肛門部位墜脹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心、肝、脾、肺、腎與肛門均有密切的關(guān)系，臟腑的病變，都會(huì)導(dǎo)致肛門部位病變的發(fā)生。《血證論》曰：“魂門之病，有由中氣下陷，濕熱下注者；有由肺經(jīng)遺熱，傳于大腸者；有由腎經(jīng)陰虛，不能潤(rùn)腸者；有由肝經(jīng)血熱，滲漏魄門者，乃大腸之滯與各臟腑相連之義也?！比粢陨纤雠K腑有病，則都可引起肛門部位的病變。肛門部位的墜脹在混合痔術(shù)后常有發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛門墜脹的原因有很多，作為一種創(chuàng)傷性治療的手術(shù)損傷了身體局部的氣血，且由于肛門部位氣血難以到達(dá)，這就使得混合痔術(shù)后創(chuàng)面氣血極易缺乏，氣血不足則推動(dòng)無(wú)力，氣機(jī)失調(diào)，必然造成氣血阻滯在局部，后果就是導(dǎo)致肛門墜脹癥狀的出現(xiàn)。肛門手術(shù)部位的特殊性也使得術(shù)后風(fēng)熱燥濕邪氣極易侵?jǐn)_創(chuàng)面，加上術(shù)中未能盡除的濕熱邪氣互結(jié)，熱毒蘊(yùn)結(jié)以致患處血脈不通，血不利則成水，氣血瘀滯則經(jīng)脈不利，造成患處水腫，也可發(fā)生肛門墜脹[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排便感受器很容易受到手術(shù)和炎癥影響[3]，從而產(chǎn)生肛門墜脹，對(duì)肉芽生長(zhǎng)造成破壞。這樣，痔術(shù)后肛門墜脹的減輕與否或直接影響到術(shù)后傷口的愈合。因此，對(duì)痔術(shù)后墜脹的正確處理就成為亟待解決的重要問題，而醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的整體發(fā)展，給肛門墜脹的治療帶來了新的思路。

對(duì)于混合痔術(shù)后肛門墜脹的治療，目前大多數(shù)方案的效果都不佳。西醫(yī)常常采用對(duì)癥治療，也就是消炎鎮(zhèn)痛，臨床治療效果很差。而具有中醫(yī)藥特色的治療方法為解決混合痔術(shù)后肛門部位墜脹提供了一種有效的手段。黃德銓等[4]以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將肛門墜脹病機(jī)歸納為脾腎陽(yáng)虛，認(rèn)為肛門墜脹是寒濕由內(nèi)而生，水濕與痰飲聚結(jié)不化，氣血凝滯不通，濁氣和瘀血下注大腸致腸絡(luò)損傷而產(chǎn)生，方用真人養(yǎng)臟湯加減，以達(dá)到溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣上升陰氣下降，收到澀腸固脫之效，治療效果滿意，有效率80.8%。盧燦省等[5]采用穴位埋線聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯口服治療肛腸術(shù)后肛門墜脹，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)理論，在相關(guān)聯(lián)穴位的敏感點(diǎn)內(nèi)埋入可吸收羊腸線的同時(shí)加以辨證論治之中藥口服治療，不僅僅是內(nèi)外治的結(jié)合，也是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有效率達(dá)91.30%。林金榮等[3]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴及次骼穴的治療方法用于混合痔術(shù)后肛門部位墜脹的治療，三個(gè)穴位合并應(yīng)用，相輔而相成，大大地緩解了盆底肌肉肌群的疲勞和肌緊張，消除了肛管和直腸下端的充血腫脹，減輕了肛門部位墜脹的程度，治療有效率達(dá)98%。

混合痔術(shù)后肛門部位經(jīng)絡(luò)受到損傷，經(jīng)絡(luò)的損傷致使氣血流通不暢，肛周氣滯和血瘀。這屬于中醫(yī)學(xué)的“氣滯血瘀”，為實(shí)證，治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、化瘀為主，經(jīng)絡(luò)通暢則氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而肛門墜脹感消失。普痔瘡栓有三種成分：熊膽粉、冰片和豬膽粉[6]。熊膽粉的功效較多，包括抑菌抗炎、解毒鎮(zhèn)痛、活血化瘀等；豬膽粉作用與熊膽粉相似，常作為熊膽粉的替代品；冰片有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和抗炎的作用。栓劑的熔點(diǎn)與人體溫度很接近，通過直腸下端給藥，在直腸腔內(nèi)可以很快地融化并發(fā)揮作用，而且特定部位的給藥也使得直腸黏膜和藥物直接接觸，在直腸腔內(nèi)保持很高的藥物濃度，促進(jìn)了藥物吸收。觀察證明普濟(jì)痔瘡栓可以有效地減輕混合痔術(shù)后肛門墜脹感，療效顯著，有著良好的疏理經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效。

本研究治療組40例，顯效10例，痊愈29例，總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的82.5%，結(jié)果表明普濟(jì)痔瘡栓能夠減輕肛管直腸充血腫脹，從而有效減輕肛門部位墜脹感，有效率達(dá)97.5%。栓劑作為肛門直腸內(nèi)治療的首選藥物劑型之一，具有使用簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、毒副作用小、價(jià)格低等一系列優(yōu)點(diǎn)?；旌现绦g(shù)后發(fā)生肛門部位墜脹的原因很復(fù)雜，且只是患者表達(dá)的一個(gè)主觀癥狀，當(dāng)前僅能依據(jù)患者的表述來分析。怎樣精準(zhǔn)診斷肛門墜脹，并詳細(xì)闡述它發(fā)生的病理機(jī)制，以及尋求更佳的治療效果，還需臨床進(jìn)一步探索。