付云杰

（江西省九江市第一人民醫(yī)院 九江332000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭是臨床內(nèi)科常見疾病。COPD早期階段若未有效控制病情，加之循環(huán)功能障礙、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥、低氧、營(yíng)養(yǎng)不良等病理影響，易引發(fā)呼吸衰竭，疾病死亡率高。以往所采用的吸氧、化痰、平喘、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療方式，其療效已不能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。研究顯示[1]，異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的效果突出。為再次證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究旨在探討異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的臨床優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年4月～2018年6月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡55～80歲，平均年齡（65.3±1.5） 歲；COPD 病程 1～8.5年，平均病程（2.6±0.5）年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。研究組男22例，女8例；年齡55～80歲，平均年齡（65.7±1.6）歲；COPD 病程 1～8.7 年，平均病程（2.7±0.6）年；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在呼吸衰竭癥狀；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力障礙者；肝、腎、心、腦等重要器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；納入研究前3個(gè)月有接受其他治療者；中途脫落研究者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受吸氧、化痰、平喘、抗炎等常規(guī)治療。對(duì)照組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（瑞思邁牌無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），選擇S/T通氣模式，參數(shù)設(shè)置：氧流量 3～5 L/min，呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力10～18 cm H2O，呼氣壓力4～8 cm H2O。此后根據(jù)患者耐受性調(diào)整參數(shù)，保證SaO2＞90%，PaO2＞60 mm Hg。2～3 次 /d，2～4 h/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨（注冊(cè)證號(hào)H20080284）2.5 ml霧化吸入，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后肺功能，包括肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、肺活量（VC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）。（2）比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。（3）應(yīng)用改良Borg評(píng)分量表評(píng)估兩組患者呼吸困難改善狀況，分值范圍0～10分，評(píng)分越低則表明呼吸困難改善狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組TLC、VC、FEV1高于對(duì)照組，RV低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

治療后TLC RV VC FEV1研究組對(duì)照組組別 n 治療前TLC RV VC FEV1 30 30 t P 6.82±0.79 6.80±0.79 0.098 3 0.920 3 4.18±0.55 4.17±0.56 0.069 7 0.944 6 2.64±0.24 2.63±0.23 0.164 7 0.869 7 2.18±0.15 2.17±0.16 0.249 7 0.802 6 5.70±0.45 5.40±0.43 2.639 2 0.010 0 1.55±0.11 1.75±0.13 6.432 6 0.000 0 4.15±0.34 3.65±0.30 6.040 1 0.000 0 3.71±1.36 2.98±0.41 9.158 4 0.000 0

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

治療后PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）研究組對(duì)照組組別 n 治療前PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）30 30 t P 72.49±10.74 72.48±10.73 0.003 6 0.997 1 51.73±7.65 51.74±7.64 0.005 1 0.996 0 36.81±6.78 46.77±6.48 5.816 7 0.000 0 73.48±9.47 61.25±9.24 5.062 8 0.000 0

2.3 兩組Borg評(píng)分比較 治療前，兩組Borg評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組Borg評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組Borg評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組Borg評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組30 30 t P 7.82±1.74 7.81±1.75 0.022 1 0.982 4 4.32±0.81 5.73±0.92 6.300 5 0.000 0

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床呼吸內(nèi)科中較為常見的一種疾病，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，合并癥多，患者家庭和社會(huì)均需承擔(dān)較大負(fù)擔(dān)。WHO流行病學(xué)顯示，世界范圍內(nèi)，COPD病死率位居所有疾病死亡率第6位。而我國(guó)COPD病死率僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病。COPD主要以氣流受限為特征，氣道阻力加大，肺部過度充盈，氣道發(fā)生塌陷，從而降低肺組織功能。COPD發(fā)展至一定階段會(huì)合并呼吸衰竭，引發(fā)二氧化碳潴留及全身性低氧血癥，若PaCO2增高，患者意識(shí)異常，出現(xiàn)肺性腦病，可對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

引流暢通為診治肺部感染的主要方式之一，有效吸痰可讓呼吸道保持暢通，縮短抗生素治療時(shí)間，緩解局部炎癥[3]。因有創(chuàng)機(jī)械通氣治療風(fēng)險(xiǎn)性較大，家屬和患者心理均需承受較大壓力，無(wú)法更好地確保通氣治療。而BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的不足，用鼻罩和面罩通氣，其密閉性和舒適性均較好，已成為治療COPD合并呼吸衰竭的首選通氣方式，且得到廣泛應(yīng)用[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用呼氣相和氣道吸氣相通氣治療，呼氣末時(shí)，不閉合小氣道，通氣不良的肺泡部位均可有氣體到達(dá)，擴(kuò)張痙攣支氣管，改善V/Q比例，降低二氧化碳潴留和低氧血癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及Borg評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 TLC、VC、FEV1、PaO2高于對(duì)照組，RV、PaCO2、Borg 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。說(shuō)明異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療較單一采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療更具優(yōu)勢(shì)。此結(jié)果也在許承斌等學(xué)者[5]的報(bào)告中得到證實(shí)。異丙托溴銨屬于抗膽堿吸入性藥物，為M膽堿受體非選擇性阻斷藥物，阻斷各亞型受體，對(duì)細(xì)胞中cGMP生成有抑制性，減少鈣離子濃度，松弛支氣管平滑肌，避免平滑肌細(xì)胞增生，降低釋放炎癥介質(zhì)，保護(hù)呼吸道黏膜[6]。因此，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨藥物治療，效果突出。但本研究因樣本量局限，未探討到治療安全性，條件滿足可進(jìn)一步分析。