胡朋雨

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院皮膚科 鄢陵461200）

脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位，以男性患者居多。其主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、頭皮屑增多和紅斑等癥狀，其具有反復(fù)發(fā)作傾向，若未及時采取措施，會影響患者的正常工作和生活，給其帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。既往臨床多采用飲食干預(yù)和服用藥物進行治療，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀和體征，但長期療效欠佳，預(yù)后較差。曲安奈德益康唑乳膏是一種復(fù)發(fā)制劑，含有曲安奈德和益康唑，其中益康唑?qū)γl(fā)癬菌、著色真菌屬、組織漿胞菌屬和念珠菌屬均具有抗菌活性，曲安奈德外用可發(fā)揮抗過敏和抗炎作用[1～2]。而除濕止癢洗液可發(fā)揮祛風(fēng)止癢和清熱除濕的功效，多用于治療亞急性和急性濕疹癥。本研究旨在觀察除濕止癢洗液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療37例脂溢性皮炎患者的療效及對預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月在我院就診的74例脂溢性皮炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組37例。對照組男20例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡（44.12±14.56）歲；病程 1～7年，平均病程（4.02±1.25）年；病變部位：19例頭部，18例面部。實驗組男22例，女 15例；年齡 20～69歲，平均年齡（45.38±14.17）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.67±1.43）年；病變部位：21例頭部，16例面部。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《皮膚性病學(xué)》[3]中脂溢性診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能不全者；患有免疫系統(tǒng)疾病者；患有其他皮膚疾病者；服用皮質(zhì)類固醇、唑類抗真菌藥物和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者；患有造血系統(tǒng)疾病者；意識障礙者；依從性差，無法配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用皮炎平（國藥準(zhǔn)字H44024170）進行治療，將皮炎平均勻涂抹于患處，2次/d。治療時間為1個月。

1.4.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上加用除濕止癢洗液（國藥準(zhǔn)字B20020447）和曲安奈德益康唑乳膏（國藥準(zhǔn)字H20020126）。將曲安奈德益康唑乳膏均勻涂抹于患處，2次/d；用蒸餾水稀釋除濕止癢洗液，比例規(guī)定為10∶1，泡洗頭部并按摩，藥汁在頭皮保留5 min后洗掉，15 min/次，每周2次。治療時間為1個月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組的治療效果。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征積分值減少百分率（療效指數(shù)）評估治療效果，其中癥狀為瘙癢，體征包含斑丘疹、紅斑和鱗屑，每項均為0～3分，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，療效指數(shù)=（治療前分值－治療后分值）/治療前分值×100%。療效指數(shù)降低95%以上為痊愈；療效指數(shù)降低60%以上，不足94%為顯效；療效指數(shù)降低20%以上，59%以下為有效；療效指數(shù)降低19%以下為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后兩組的皮膚經(jīng)表皮水分丟失量（TEWL）、油脂含量和皮脂分泌率。采用美國Biotek公司生產(chǎn)的ELX800全自動酶標(biāo)儀測定。（3）兩組的不良反應(yīng)（局部毛細(xì)血管擴張、紅斑腫脹、局部刺激癢痛）發(fā)生情況。（4）兩組治療后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 治療前，兩組的油脂含量、皮脂分泌率和TEWL相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組的皮脂分泌率、油脂含量和TEWL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

TEWL（%）治療前 治療后實驗組對照組組別 油脂含量（μg/cm2）治療前 治療后皮脂分泌率（%）治療前 治療后t P 122.57±14.15 123.31±13.77 0.228 0.820 100.82±10.84 109.94±13.22 3.244 0.001 55.34±6.23 54.28±6.37 0.723 0.471 22.15±2.71 39.22±3.51 23.415 0.000 14.31±2.72 14.23±2.89 0.122 0.902 8.41±1.06 12.01±1.05 14.678 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個月，兩組均無脫落病例。實驗組的復(fù)發(fā)率為5.41%（2/37），低于對照組的24.32%（9/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.232，P=0.022＜0.05。

3 討論

脂溢性皮炎主要是由馬拉色菌所致，在遺傳易感的基礎(chǔ)上可導(dǎo)致馬拉色菌過度增殖，增加蛋白酶和酯酶的生成量，分解皮膚三酰甘油，破壞皮質(zhì)角質(zhì)層屏障功能，增加游離脂肪酸，刺激角質(zhì)，生成大量炎癥細(xì)胞因子，從而誘發(fā)鱗屑和皮膚炎癥[4]。皮炎平和酮康唑洗劑均為臨床常用藥物，但由于皮損控制效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，患者治療依從性較差[5]。

曲安奈德益康唑乳膏主要由益康唑和曲安奈德兩種成分組成，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，可有效改善局部非感染性炎癥所致的發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹，且作用時間長；益康唑可通過降低細(xì)胞色素P450活性，抑制固醇類-麥角固醇的生物生成，破壞真菌細(xì)胞膜；還可阻礙真菌磷脂和三酰甘油的生物生成，降低過氧化酶及氧化酶活性，導(dǎo)致細(xì)胞壞死或細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性[6～7]。溢脂性皮炎屬中醫(yī)學(xué)中的“白屑風(fēng)”，病理病機為濕熱內(nèi)蘊，感受風(fēng)邪，治療需遵循清熱解毒、消腫和生肌原則。除濕止癢洗液是一種中藥制劑，主要包含冰片、蛇床子、黃柏、苦參、白鮮皮、黃連等成分，其中苦參具有燥濕、清熱之功；蛇床子具有殺蟲、燥濕、祛風(fēng)之功；冰片可發(fā)揮散郁火、通諸竅功效；黃連可發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕功效；白鮮皮清熱涼血。多藥聯(lián)合，可起到祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、清熱解毒的目的。目前，除濕止癢洗液已被廣泛用于亞急性濕疹、小兒念珠菌性間擦疹和會陰紅腫潰瘍等疾病，但關(guān)于其在脂溢性皮炎中的應(yīng)用仍缺乏大量的研究。本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，實驗組的皮脂分泌率、油脂含量和TEWL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示兩者聯(lián)用有助于緩解脂溢性皮炎患者的臨床癥狀，修復(fù)皮膚屏障功能，提高治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組的復(fù)發(fā)率為5.41%，低于對照組的24.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這可能與兩者聯(lián)用產(chǎn)生了協(xié)同作用有關(guān)。

綜上所述，除濕止癢洗液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療脂溢性皮炎患者，可提高治療效果，改善患者皮膚生理指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。