趙玉洲 羅高國(guó) 李莉

（1河南省漯河市中醫(yī)院針灸科 漯河462000；2河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院兒科 漯河462005）

肩周炎又稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)，多在50歲人群中發(fā)病，也稱“五十肩”，為中醫(yī)骨傷疼痛和針灸診療中的多發(fā)病和常見(jiàn)病。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，每年全球內(nèi)肩周炎發(fā)病率大約為2%～5%左右，男性發(fā)病率低于女性。肩周炎多因天氣變化、勞累等誘發(fā)，發(fā)病緩慢，疼痛癥狀在夜間更為明顯，存在自愈可能性，隨著疾病進(jìn)展，若控制不理想或不及時(shí)，會(huì)發(fā)展至持續(xù)性疼痛，并逐步加重，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)活動(dòng)功能、消除疼痛。本研究旨在評(píng)價(jià)溫針灸聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2017年1月～2018年1月收治的肩周炎患者中抽取60例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡 44～67歲，平均（52.6±1.1）歲；病程 7個(gè)月～4年，平均（1.6±0.2）年；雙肩病變8例，左肩病變12例，右肩病變10例。研究組男10例，女20例；年齡 43～68歲，平均（52.8±1.2）歲；病程 8個(gè)月 ～4年，平均（1.7±0.3）年；雙肩病變7例，左肩病變11例，右肩病變12例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《肩周炎診療指南研究》[2]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞6個(gè)月；入組前3個(gè)月未接受其他方式治療；存在明顯的肩關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力障礙者；凝血功能異常者；合并糖尿病、局部骨質(zhì)疏松、血栓病、神經(jīng)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予溫針灸治療。主穴取外關(guān)、曲池、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃等穴，項(xiàng)疼痛者則加大椎、風(fēng)池、肩井等穴，肩前臁者則加列缺、合谷等穴，肩外臁痛者則加小海、后溪等穴，肩內(nèi)臁痛者則加太淵、尺澤等穴，肩關(guān)節(jié)局部存在明顯壓痛者則取阿是穴1～3個(gè)；常規(guī)消毒處理皮膚，用2寸28號(hào)毫針直刺入穴位得氣后，大幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)，讓針感順著肢體傳導(dǎo)；取溫灸純艾條截為長(zhǎng)2 cm左右的艾段，在距離皮膚3 cm的位置套于針柄，并將其點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸，燃盡一段后再接另外一段，2段/次，留針時(shí)間30 min，直至針冷卻后則可起針，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3.2 研究組 接受溫針灸聯(lián)合體外沖擊波治療。溫針灸治療方法同對(duì)照組。體外沖擊波治療：采用體外沖擊波治療系統(tǒng)（EMS-Swiss Dolor C last Smart），設(shè)置強(qiáng)度為 1.5～3.0 bar，頻率 6 Hz；協(xié)助患者擺放體位，以舒適和操作方便為佳；確定體表痛點(diǎn)，儀器探頭對(duì)準(zhǔn)患處，給予震波治療；操作中需詢問(wèn)患者局部感受，按照患者耐受力和自覺(jué)癥狀調(diào)整探頭沖擊深度、位置、強(qiáng)度，觀察患者狀況，若出現(xiàn)冷汗、心慌、頭暈等癥狀則及時(shí)停止治療，保持沖擊次數(shù)為每次2 000次，也可按照患者耐受性和狀況調(diào)整沖擊次數(shù)。1次/周，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及肩關(guān)節(jié)功能改善情況。（1）療效判定：患者肩部無(wú)疼痛，外旋、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)時(shí)，ROM＞60°，外展和上舉肩關(guān)節(jié)時(shí)，ROM＞150°，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，為顯效；患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)后仍存在輕微疼痛，外展和上舉肩關(guān)節(jié)時(shí)，120°＞ROM＞150°，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度＞30%，日常生活基本正常，為有效；患者疼痛嚴(yán)重，影響睡眠質(zhì)量，肩關(guān)節(jié)功能略有改善，但擦背、梳頭等基本日常自理功能受到一定限制，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）采用Constant-Murley量表評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，包含肌力（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、日常生活活動(dòng)能力（20分）、疼痛（15分）等內(nèi)容，評(píng)分越高表示患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

治療后肌力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 日常生活活動(dòng)能力 疼痛研究組對(duì)照組組別 n 治療前肌力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 日常生活活動(dòng)能力 疼痛30 30 t P 11.27±1.17 11.30±1.09 0.368 4 0.713 9 20.47±2.40 20.61±2.38 0.329 5 0.742 9 9.18±0.50 9.21±0.45 0.855 3 0.395 9 7.28±1.61 7.30±1.59 0.249 7 0.803 7 22.44±0.55 16.20±0.61 43.479 7 0.000 0 35.86±1.23 27.61±1.42 25.386 4 0.000 0 17.49±0.68 12.74±0.57 29.029 2 0.000 0 13.56±0.66 10.14±0.53 25.311 4 0.000 0

3 討論

肩周炎指發(fā)生于肩部?jī)?nèi)外兩層肌肉、滑液囊、韌帶、肌腱、附近關(guān)節(jié)囊的慢性無(wú)菌性炎癥和退行性病變，可能會(huì)引發(fā)肩部肌肉疼痛酸重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為“痹癥”范疇[3]，認(rèn)為病機(jī)在于氣血虧損、肝腎不足，加上年齡因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)失于滑利、筋失濡養(yǎng)，若風(fēng)寒侵入，則筋脈寒凝、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血不通，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。

主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)、理療、推拿、針灸、藥物內(nèi)服外用等為常用的治療方法，具有一定的療效，但療程長(zhǎng)，病癥緩解速度慢，尤其是疼痛改善緩慢。溫針灸取穴外關(guān)、曲池、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃，隨證加減穴位，其中肩貞、肩髎、肩髃為“肩三針”，為經(jīng)驗(yàn)效穴，外關(guān)、曲池、臂臑可疏通氣血、活絡(luò)舒筋，諸穴配合，刺激肩關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴，直達(dá)病灶位置，改善關(guān)節(jié)功能、止痛、消腫等功效突出，加以艾灸，可加強(qiáng)針刺功效，互補(bǔ)性較強(qiáng)，增強(qiáng)滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、止痛之效[4]。沖擊波為物理學(xué)機(jī)制，原理為把氣動(dòng)所產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)變?yōu)閺椀朗經(jīng)_擊波，其治療作用為：（1）機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，人體受沖擊波干預(yù)后，因所接觸的骨骼組織和脂肪、筋膜、韌帶、肌腱等軟組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，對(duì)細(xì)胞的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力也有所不同，拉應(yīng)力對(duì)組織間松解有誘發(fā)作用，促進(jìn)微循環(huán)，壓應(yīng)力則對(duì)細(xì)胞彈性變形有促使作用，加大細(xì)胞攝氧，不同密度組織間，沖擊波會(huì)出現(xiàn)能量扭拉力和梯度差，特別是骨與軟組織、骨與肌腱的物力效應(yīng)，可松解粘連。（2）止痛機(jī)理，人體受體外沖擊波高強(qiáng)度沖擊后，超強(qiáng)刺激神經(jīng)末梢組織，尤其是痛覺(jué)神經(jīng)感受器所受到的刺激更高，可降低神經(jīng)敏感性，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解疼痛[5]。溫針灸治療基礎(chǔ)上給予體外沖擊波治療，加強(qiáng)了治療的目的性和針對(duì)性。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率90.00%，高于對(duì)照組的63.33%，P＜0.05；治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4]，提示溫針灸配合體外沖擊波治療肩周炎可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提升療效。綜上所述，采用溫針灸配合體外沖擊波治療肩周炎，可提高臨床療效，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的改善，臨床價(jià)值顯著。