仲小莉 郭雨淋

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 濮陽(yáng)457000）

消化性潰瘍是臨床常見多發(fā)病，主要指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部周期性、節(jié)律性疼痛，對(duì)患者日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。臨床診斷消化性潰瘍主要采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療，雖具有一定療效，但復(fù)發(fā)率偏高?？祻?fù)新液是一種外科常用藥，提取自美洲大蠊，口服用藥可直接作用于潰瘍面，改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)，多用于胃潰瘍及胃出血的治療，具有良好效果[2]。本研究將質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合康復(fù)新液應(yīng)用于我院消化性潰瘍患者，旨在研究聯(lián)合用藥對(duì)患者免疫功能及復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月我院消化性潰瘍患者114例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組57例，女23例，男34例；年齡25～67歲，平均（38.75±6.58）歲。研究組 57例，女25例，男 32例；年齡 27～68歲，平均（39.34±7.16）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054548）治療，靜脈滴注奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，1次/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995）治療，口服，10 ml/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.2.2 免疫功能指標(biāo)檢測(cè)方法 抽取患者晨起空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心處理10 min，取上層清液置于冷藏室內(nèi)待檢，以免疫比濁法檢測(cè)血清IgM、IgA、IgG水平，試劑盒由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：潰瘍消退，周圍炎癥全部消失，臨床癥狀基本消失；顯效：潰瘍消失，但周圍仍有少量炎癥，臨床癥狀明顯改善；有效：潰瘍面積較治療前減少＞50%，周圍炎癥減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療效果。（2）兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分，臨床癥狀包括腹痛、燒心、泛酸、惡心嘔吐及噯氣共5項(xiàng)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，無(wú)癥狀得0分；癥狀輕微，可忍受，得1分；癥狀明顯，可忍受，不影響睡眠，得2分；癥狀嚴(yán)重，難以忍受，影響睡眠，得3分。（3）兩組治療前后血清IgM、IgA、IgG水平。（4）兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率對(duì)比，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組臨床癥狀比較 治療前研究組腹痛、燒心、泛酸、惡心嘔吐及噯氣評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組腹痛、燒心、泛酸、惡心嘔吐及噯氣評(píng)分均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 組別 n 腹痛 燒心 泛酸 惡心嘔吐 噯氣治療前 研究組對(duì)照組57 57 t P治療后 研究組對(duì)照組57 57 t P 2.54±0.32 2.48±0.41 0.871 0.386 0.97±0.38 1.46±0.52 5.744 0.000 2.37±0.45 2.28±0.39 1.141 0.256 0.95±0.50 1.39±0.46 4.889 0.000 2.71±0.16 2.66±0.20 1.474 0.143 1.12±0.61 1.67±0.59 4.893 0.000 2.42±0.41 2.38±0.36 0.554 0.581 0.89±0.42 1.36±0.51 5.371 0.000 2.18±0.36 2.12±0.33 0.928 0.356 0.80±0.24 0.97±0.35 3.024 0.003

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前研究組血清IgM、IgA、IgG水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組血清IgM、IgA、IgG水平均較治療前提高，且研究組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能對(duì)比（g/L，±s）

表3 兩組免疫功能對(duì)比（g/L，±s）

時(shí)間 組別 n IgM IgA IgG治療前 研究組對(duì)照組57 57 t P治療后 研究組對(duì)照組57 57 t P 1.27±0.21 1.31±0.25 0.925 0.357 1.91±0.24 1.46±0.22 10.435 0.000 1.26±0.22 1.29±0.26 0.665 0.507 2.21±0.29 1.62±0.33 10.139 0.000 11.05±1.20 11.34±1.12 1.334 0.185 15.86±1.52 11.93±1.45 14.124 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組均完成隨訪，無(wú)病例脫落。隨訪期間，研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.51%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為14.04%。兩組對(duì)比，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.946，P=0.047）。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病因素較多，其中以幽門螺桿菌感染為主，發(fā)病機(jī)制為黏膜攻擊因子與黏膜防御——修復(fù)因子之間失衡，治療關(guān)鍵在于消除病因、愈合潰瘍及防止復(fù)發(fā)[4～5]。

質(zhì)子泵抑制劑是一類作用于壁細(xì)胞的抗胃酸分泌藥物，可特異性抑制分泌性微管、管狀泡表面H+/K+-ATP酶活性，進(jìn)而減少胃酸分泌，具有改善潰瘍面微循環(huán)、保護(hù)胃黏膜等作用[6]。奧美拉唑是第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑，臨床應(yīng)用較為廣泛，本研究中單用奧美拉唑治療的有效率為84.21%，有待提高?？祻?fù)新液屬于創(chuàng)面修復(fù)藥物，近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛，本品內(nèi)含多種肽類、多元醇類及氨基酸等，可促進(jìn)潰瘍表皮細(xì)胞、血管及肉芽組織的生長(zhǎng)，優(yōu)化潰瘍面血液循環(huán)，從而有效促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。此外，康復(fù)新液還具有抗炎抗感染作用，可提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量[7]。徐暉等[8]研究表明，在難治性消化性潰瘍的常規(guī)治療中聯(lián)合康復(fù)新液治療，可有效提高胃組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，增加潰瘍面微血管數(shù)量，有利于提高治療效果。

本研究將奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液應(yīng)用于消化性潰瘍患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，且研究組治療后腹痛、燒心、泛酸、惡心嘔吐及噯氣評(píng)分低于對(duì)照組，血清IgM、IgA、IgG水平高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娰|(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合康復(fù)新液能顯著提高治療效果，提高機(jī)體免疫功能，改善患者臨床癥狀。其原因可能在于二者聯(lián)合具有協(xié)同作用，從而增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果還顯示，隨訪期間研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍能有效降低復(fù)發(fā)率，有利于改善患者預(yù)后。

綜上可知，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍，能顯著提高治療效果，有效提高患者免疫功能，緩解臨床癥狀，且能有效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。