葉玉斕　　黃菊梅　　鄭文宇　　黃滿秀　　謝滿　　馮云

[摘要] 目的 探討本市區(qū)域健康體檢成年人群幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染情況及Hp感染的相關(guān)影響因素，為幽門螺桿菌感染的預(yù)防和治療提供一定的依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取2015年3月～2018年3月期間在我院實(shí)行14C尿素試驗(yàn)測(cè)定Hp感染的4150例健康體檢的成年人作為臨床觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成未感染組（Hp 感染結(jié)果為陰性，2282例）和感染組（Hp 感染結(jié)果為陽(yáng)性，1868例）。對(duì)比觀察兩組健康體檢成年人群的性別、年齡、胃病診療史、喝酒史、抽煙史、是否生吃果蔬前削皮以及是否喜食干硬食物對(duì) Hp感染的影響。 結(jié)果 男性感染率53.54%高于女性感染率46.34%；中年（41～60歲）人群感染的概率高于青年（18～40歲）人群感染率及老年（61～85歲）人群感染率；有胃病診療史的感染率高于無(wú)胃病診療史的感染率；有喝酒史的感染率較無(wú)喝酒史的感染率明顯高；有抽煙史的感染率較無(wú)抽煙史的感染率明顯要高；生吃果蔬前削皮的感染率比生吃果蔬前不削皮的感染率要低；喜食干硬食物的人群感染率較不喜食干硬食物的感染率要高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康體檢成年人群幽門螺桿菌（Hp）感染與人群的性別、年齡、胃病診療史、喝酒史、抽煙史、是否生吃果蔬前削皮以及是否喜食干硬食物因素息息相關(guān)，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢；成年人群；幽門螺桿菌；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0030-04

Study on related factors of Helicobacter pylori infection in adults with physical examination

YE Yulan HUANG Jumei ZHENG Wenyu HUANG Manxiu XIE Man FENG Yun

Department of Physical Examination， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the infection status of Helicobacter pylori（Hp） and the related factors of Hp infection in adults with physical examination of the city， and to provide a basis for the prevention and treatment of Helicobacter pylori infection. Methods A total of 4150 adults with physical examination who underwent 14C urea test in our hospital from March 2015 to March 2018 were randomly selected as clinical observation subjects. The patients were divided into the uninfected group（Hp infection was negative， 2282 cases） and the infection group（Hp infection was positive， 1868 cases） using the random number table method. The gender， age， history of gastroenterology， history of drinking， history of smoking， whether to peel before eating raw fruits and vegetables， and whether to like eating hard dry foods on HP infection were compared. Results The probability of male infection was 53.54%， higher than the probability of female infection（46.34%）. The probability of infection in middle-aged（41-60 years old） population was higher than that of young people（18-40 years old） and elderly population（61-85 years old）. The probability of infection with a history of gastroenterology was higher than that of a history without gastroenterology. The probability of infection with a history of drinking was obviously higher than without a history of drinking. The incidence of infection with a history of smoking was significantly higher than the probability of infection without smoking history. The infection rate of peeling before eating raw fruits and vegetables was lower than that of not peeling before eating raw fruits and vegetables. The infection rate of people who like dry and hard food was higher than that of people who dont like dry and hard food， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Helicobacter pylori（Hp） infection in healthy adult population is closely related to gender， age， history of gastroenterology， history of drinking， history of smoking， whether to peel before eating raw fruits and vegetables， and whether eating hard dry foods， which has high clinical value.

[Key words] Physical examination； Adult population； Helicobacter pylori； Related factors

幽門螺桿菌（Hp）是一種糞-口方式和口-口方式作為傳播途徑的常見細(xì)菌，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果可知全世界的自然人群中感染幽門螺桿菌的概率>50%，幽門螺桿菌的感染已經(jīng)作為一種發(fā)展中國(guó)家多發(fā)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為第一類致癌因子[1-2]。消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病因子是幽門螺桿菌，胃炎、十二指腸潰瘍及胃癌與幽門螺桿菌有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。而且Hp作為胃腸道內(nèi)一種革蘭染色陰性的微需氧桿菌，還與胃腸外相關(guān)性疾病如血液、內(nèi)分泌、心腦血管、腎臟、呼吸等方面的疾病有著一定的影響因素。為探討沈陽(yáng)區(qū)域健康體檢成年人群幽門螺桿菌（Hp）感染情況及互相的影響元素。隨機(jī)選擇進(jìn)行14C尿素試驗(yàn)測(cè)定Hp感染的健康體檢的成年人4150例，入院時(shí)間為2015年3月～2018年3月，作為臨床研究對(duì)象對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2018年5月期間在我院進(jìn)行14C尿素試驗(yàn)測(cè)定Hp感染的健康體檢的成年人4150例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）入選的健康體檢者近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)消炎殺菌、拮抗劑、抑制劑等相關(guān)藥物；（2）近1年內(nèi)未確診過(guò)胃及消化道相關(guān)疾病；（3）近1年內(nèi)未做過(guò)胃及消化道相關(guān)手術(shù)；（4）入組者符合以上條件并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。將觀察對(duì)象分成兩組，未感染組2282例，男1180例，女1102例，年齡18～85歲，平均（46.41±4.32）歲；感染組1868例，男1002例，女866例，年齡19～84歲，平均（47.56±4.38）歲。兩組患者的臨床資料（年齡、平均病程以及合并癥）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)正式的調(diào)查表，在預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完善。兩組健康體檢者均采用14C尿素呼氣試驗(yàn)，受檢者在清晨空腹的狀態(tài)下，漱口用溫水服下1粒14C尿素膠囊（北京天鴻生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20173213），平靜等待 15 min 后，對(duì)著 CO2集氣卡慢慢吹氣，至使CO2吸收劑從紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，大約5 min停止吹氣，將集氣卡送到儀器上檢測(cè)。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、胃病診療史、喝酒史、抽煙史、是否生吃果蔬前削皮以及是否喜食干硬食物，由專人統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查表結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)專項(xiàng)儀器檢測(cè)并判斷結(jié)果。14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2判定為 Hp 感染陽(yáng)性，14C-UBT<100 dpm/mmol CO2判定為 Hp感染陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 健康體檢成年人群Hp感染性別、年齡因素分析

在4150例健康體檢的成年人中感染Hp 1868例，Hp總感染率為45.01%；男性感染率高于女性感染率；中年（41～60歲）人群感染率高于青年（18～40歲）人群感染率及老年（61～85歲）人群感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2健康體檢成年人群Hp感染既往胃病治療史、個(gè)人生活習(xí)慣因素分析

有胃病診療史的感染率高于無(wú)胃病診療史的感染率；有喝酒史的感染率較無(wú)喝酒史的感染率明顯要高；有抽煙史的感染率較無(wú)抽煙史的感染率明顯要高；生吃果蔬前削皮的感染率較生吃果蔬前不削皮的感染率要低；喜食干硬食物的人群感染率較不喜食干硬食物的感染率要高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

幽門螺桿菌是一種在人類中傳播的最為廣泛的細(xì)菌，它是在人類的胃黏膜上生存的，可以在胃黏膜上產(chǎn)生大量尿素酶[5]。由于Hp是一種具有很強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力的細(xì)菌，它可以在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層到達(dá)胃的上皮表面，在粘附素的作用下和胃的上皮細(xì)胞連接起來(lái)，這樣一來(lái)Hp就不會(huì)和食物一起被消化從胃內(nèi)排出[6]。Hp可以不被中性粒細(xì)胞吞噬殺傷是因?yàn)镠p能分泌過(guò)氧化物歧化酶（SOD）和過(guò)氧化氫酶（H2O2）[7]。Hp所含的尿素酶也可以水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”，有效地防止被胃酸殺滅，實(shí)現(xiàn)可以在胃內(nèi)長(zhǎng)久定植[8]?？梢砸?Hp 感染的原因包括：食用刺激性辛辣的食物，刺激性的食物會(huì)刺激胃黏膜，從而降低了胃的抵抗力，這種條件下幽門螺桿菌更容易入侵并大量繁殖[9]；導(dǎo)致感染幽門螺桿菌的最常見的原因就是長(zhǎng)期吃生的未經(jīng)加工的食物；在牙齒上繁殖并傳播，幽門螺桿菌更易在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖；共餐，口-口傳播是幽門螺桿菌感染的重要途徑。經(jīng)常外出就餐的過(guò)程中共用餐具，這樣使健康人群被感染的機(jī)率會(huì)大幅度增加。消化道疾病和胃炎的主要致病因子是幽門螺桿菌，胃炎、十二指腸潰瘍及胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織樣淋巴瘤的發(fā)生也與幽門螺桿菌有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系[10]。作為發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)，Hp感染率高達(dá)42%～84%不等。由于我國(guó)人口數(shù)量龐大，Hp又具有傳染性，周而復(fù)始，很難根治[11]。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，其已嚴(yán)重危害了人類的生命健康[12]。因此有效降低成年人群幽門螺桿菌感染率、有效預(yù)防幽門螺桿菌感染的發(fā)生是至關(guān)重要的。

本研究表明男性感染的概率高于女性感染率；中年（41～60歲）人群感染率高于青年（18～40歲）人群感染率及老年（61～85歲）人群感染率；沒(méi)有胃病診療史的感染率低于有胃病診療史的感染率；沒(méi)有喝酒史的感染率較有喝酒史的感染率明顯要低；沒(méi)有抽煙史的感染率較有抽煙史的感染率明顯要低；生吃果蔬前不削皮的感染率較生吃果蔬前削皮的感染率要高；不喜食干硬食物的人群感染率較喜食干硬食物的感染率要低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，Hp傳播的主要途徑是接觸傳播，由于人類生活的社會(huì)環(huán)境不同、經(jīng)濟(jì)狀況差異、飲食和生活習(xí)慣迥異、知識(shí)水平高低不一、醫(yī)療水平參差不齊。發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家的成年人群幽門螺桿菌感染率明顯有差異，減少 Hp的傳播主要是要依靠好的環(huán)境衛(wèi)生，高的居民健康素養(yǎng)，良好的個(gè)人飲食衛(wèi)生習(xí)慣。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)男性Hp感染率高于女性感染率，這與男性個(gè)人飲食衛(wèi)生習(xí)慣有著密切的關(guān)系[13]。男性多存在抽煙、大量喝酒和經(jīng)常外出用餐等不良生活因素，是導(dǎo)致Hp高感染率的主要因素，且男性多存在工作量重壓力大等社會(huì)因素，不規(guī)律的飲食休息使胃的消化功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。中年組 Hp 感染率高于老年組和青年組?？赡苁怯捎谇嗄晗彩成浯碳さ氖澄锖蛯W(xué)校的交叉感染所致。中年組人群由于社會(huì)因素多存在交際活動(dòng)，外出就餐的頻率高，加大了接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。老年人群開始重視健康合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)身體的作用，且老年人在長(zhǎng)時(shí)間的用藥過(guò)程中自身抗體增多，Hp的感染概率相對(duì)較低。胃黏膜組織結(jié)構(gòu)受到酒精的影響，胃黏膜的屏障作用被破壞，胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)也被破壞，潰瘍和創(chuàng)傷面從而形成，使機(jī)體對(duì) Hp 感染的防御能力喪失，進(jìn)而消化系統(tǒng)被侵害從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。幽門括約肌功能受香煙中的有害物質(zhì)影響，使括約肌抑制腸液反流的作用喪失，從而使反流的腸液膽汁進(jìn)入胃中，使胃黏膜被刺激從而分泌胃酸，胃酸會(huì)使胃壁血管的收縮速度增加，使幽門括約肌功能被破壞，增加了 Hp 感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。有胃病診療史的患者由于胃部屏障功能已經(jīng)受到了損傷，因而幽門螺桿菌更易進(jìn)入胃部繁殖。部分人群生吃果蔬前從不削皮，果蔬表皮帶有多種病原菌，增大了人群與幽門螺桿菌接觸的幾率，進(jìn)而增大了幽門螺桿菌感染的發(fā)生率。干硬的食物由于不易消化會(huì)劃傷胃黏膜對(duì)其造成機(jī)械性損害，從而破壞胃部的屏障作用，使 Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。幽門螺桿菌（Hp）是一種糞-口方式和口-口方式作為傳播途徑的常見細(xì)菌，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果可知全世界的自然人群中感染幽門螺桿菌的概率>50%，幽門螺桿菌的感染已經(jīng)成為一種發(fā)展中國(guó)家多發(fā)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì) Hp感染高危人群，如男性、中年（41～60歲）、有胃病診療史、有喝酒史、有抽煙史、生吃果蔬前不削皮以及喜歡吃干硬食物的人群進(jìn)行 Hp感染危害的宣傳教育；加強(qiáng) Hp 防治知識(shí)的宣傳教育，使大家深入了解戒煙、戒酒、良好的個(gè)人衛(wèi)生、餐具及時(shí)消毒、健康合理的營(yíng)養(yǎng)膳食對(duì)降低Hp 感染概率的重要性。應(yīng)用三聯(lián)或四聯(lián)療法有效的治療，定期進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-08-13）