耿世明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.172

[摘要] 目的 探討氣虛型老年功能性便秘采用加減黃芪湯的臨床效果。方法 2016年10月—2017年5月間對(duì)方便選取的70例老年功能性便秘患者分組分析，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式分析兩組患者治療后第1周、第2周、第3周和第4周的癥狀。結(jié)果 連續(xù)治療4周后，觀察組的治療總有效率為88.57%，對(duì)照組的治療總有效率為77.14%，觀察組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.212，P<0.05）。觀察組的治愈率為25.71%，對(duì)照組的治愈率為11.43%，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組（χ2=3.454，P<0.05）。兩組治療后的癥狀總積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥4周后，觀察的復(fù)發(fā)率為17.14%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為48.47%，觀察組的遠(yuǎn)期療效好于對(duì)照組（χ2=5.125，P<0.05）。結(jié)論 在老年功能性便秘患者治療的過(guò)程中，采用加減黃芪湯可以改善治療效果，可以縮短患者的排便時(shí)間、減少排便時(shí)間間隔、改善糞便性狀、緩解排便困難，遠(yuǎn)期療效顯著，值得在臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 加減黃芪湯;老年功能性便秘;氣虛型

[中圖分類號(hào)] R256.35? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0172-03

老年人長(zhǎng)期患有功能性便秘會(huì)導(dǎo)致患者腸內(nèi)的有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出，導(dǎo)致患者的組織器官發(fā)生不良影響，會(huì)導(dǎo)致糞性腸梗阻、潰瘍和痔瘡等并發(fā)癥，也是心腦血管疾病的誘發(fā)因素，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注[1-2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中主張“補(bǔ)虛瀉實(shí)”，采用加減黃芪湯治療老年功能性便秘，效果突出。該次研究分析該院2016年10月—2017年5月收治的70例功能性便秘患者，分析加減黃芪湯在老年功能性便秘治療中的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選取的研究對(duì)象的選取通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，分析之前已征得患者及患者家屬同意。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各35例，兩組患者都接受電子腸鏡和腸道X線鋇劑造影檢查，患者不存在器質(zhì)性疾病。觀察組有男性患者17例，女性患者18例，患者最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡（67，17±5.6）歲。對(duì)照組有男性患者16例，女性患者19例，患者最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡（68.24±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組采用加減黃芪湯進(jìn)行治療，將30 g黃芪、30 g白術(shù)、15 g火麻仁、10 g陳皮、10 g當(dāng)歸、10 g懷牛膝、10 g杏仁、15 g白蜜混合用水煎煮，1 劑/d，于早、中、晚三餐前30 min服用，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組采用莫沙必利進(jìn)（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）行治療，5 mg/次，每天于早、中、晚餐30 min后口服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[3]。

1.3? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者排便時(shí)間延長(zhǎng)，2 d以上大便1次，糞便干燥硬度大，患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 安全性指標(biāo)? 對(duì)患者的心率、血壓、呼吸頻率、體溫和脈搏等進(jìn)行檢查。所有患者都接受血常規(guī)、尿常規(guī)和糞常規(guī)檢查?；颊叨冀邮芨喂δ?、腎功能和心電圖監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)記錄下來(lái)，分析各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的變化[5]。

1.4.2? 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)? 結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分析患者的治療效果。患者接受治療后排便功能正常，沒(méi)有出現(xiàn)任何不適，患者的生命體征正常為痊愈?；颊咧委熀笈疟愦螖?shù)增加，大便性質(zhì)改善，排便時(shí)間間隔減少，便秘癥狀減輕為顯效?；颊咧委熀笈疟銜r(shí)間間隔較短，糞便的性狀得到很大改善，患者體征改善為有效?；颊咧委熀笈疟銜r(shí)間沒(méi)有改變，其他便秘癥狀沒(méi)有任何改善為無(wú)效[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果對(duì)照

兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較

觀察組治療前和治療后的癥狀結(jié)果，見(jiàn)表2。

2.3? 觀察組和對(duì)照組停藥4周后遠(yuǎn)期療效對(duì)照

觀察組停藥4周后有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.14%。對(duì)照組患者停藥4周后有17例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為48.17%。見(jiàn)表3。

3? 討論

在中醫(yī)理論中，治療老年功能性便秘一般是采用以通為順的方式，結(jié)合患者的病因，起到潤(rùn)腸通便的效果。加減黃芪湯主要由黃芪、火麻仁、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)等藥物構(gòu)成，針對(duì)老年患者的氣滯、陰虧和血瘀等方面進(jìn)行治療，起到滋陰養(yǎng)血的效果。黃芪主要起到補(bǔ)氣的效果，白術(shù)可以直接作用在脾臟，杏仁起到宣肺通腑的效果[7]。

在該次研究中，觀察組的35例患者中，觀察組的治愈率為25.71%，治療有效率為88.57%。對(duì)照組的治愈率為11.43%，治療有效率為77.14可見(jiàn)觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組，采用加減黃芪湯進(jìn)行老年功能性便秘的治療，療效更加確切，比西藥治療效果好。該次研究的結(jié)果與劉瓊堯[6]的《加味黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床觀察》的研究結(jié)果具有一致性，在其研究中，采用加減黃芪湯治療的有效率為89.12%，采用西藥治療老年功能性便秘的有效率為78.34%。兩組治療前和治療后的癥狀總積分對(duì)照中，發(fā)現(xiàn)兩組治療后的癥狀總積分都比治療前顯著下降，觀察組治療后癥狀總積分下降更為明顯（P<0.01）。說(shuō)明采用加減黃芪湯治療功能性便秘，療效更佳，可以使患者盡快恢復(fù)健康。觀察組和對(duì)照組治療前后的單向癥狀積分差異明顯，但是觀察組治療后的單向積分降低更加明顯。采用加減黃芪湯進(jìn)行治療的患者的排便時(shí)間、排便周期等改善更加明顯，患者的體征恢復(fù)更好。

觀察組停藥四周后有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.14%。對(duì)照組患者停藥4周后有17例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為48.17%。說(shuō)明采用加減黃芪湯的遠(yuǎn)期療效更加能得到保障，患者停藥后的復(fù)發(fā)率低。在李兵劍的《加味黃芪湯治療氣虛血瘀型慢性功能性便秘的臨床療效研究》[8]中，采用加減黃芪湯進(jìn)行治療的患者復(fù)發(fā)率為16.12%，采用西藥治療的患者復(fù)發(fā)率為46.34%，與本次研究的結(jié)果具有一致性。

綜上，加減黃芪湯在老年功能性便秘治療中采用，可以提升治療效果，患者排便周期、排便時(shí)間、排便難易、排便不盡感、排便緊迫感、糞便性狀、腹脹程度、氣短乏力、疲倦程度、自汗和少食的癥狀都能得到更好的改善，治療的遠(yuǎn)期效果好，值得在臨床上推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王勇.加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A3）：20394.

[2]? 單崇武.黃芪湯加味治療肺脾氣虛型功能性便秘50例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（11）：57-58.

[3]? 程永升，陳科，李雪輝，李超，楊雪娟.生物反饋治療配合黃芪湯治療功能性便秘的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（09）：148-149.

[4]? 王傳海，惠偉，王彩蕾.黃芪湯治療氣虛血瘀型慢性功能便秘隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（10）：32-33+64.

[5]? 陶闊祥.黃芪湯聯(lián)合西沙比利治療老年性便秘隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（07）：70-72.

[6]? 劉瓊堯. 加味黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7]? 王燕鴿.黃芪湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利片治療功能性便秘45例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（09）：76+78.

[8]? 李兵劍. 加味黃芪湯治療氣虛血瘀型慢性功能性便秘的臨床療效研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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