何春玫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.124

[摘要] 目的 探討新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法及其應(yīng)用價值分析。方法 方便選擇自2016年1月—2017年12月該院收治的120例新生兒患兒作為該次研究工作參與對象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分方法將其分為兩組，每組60例。對照組與研究組分別實施常規(guī)護(hù)理、PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法干預(yù)。比較分析兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分以及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對照組比較，研究組導(dǎo)管異位率（1.7%）更低（χ2=4.821 4，P=0.028 1），研究組堵管率（3.3%）更低（χ2=3.927 3，P=0.047 5），研究組血栓率（0.0%）更低（χ2=4.137 9，P=0.041 9），研究組液體外滲率（0.0%）更低（χ2=5.217 4，P=0.022 4）。與對照組比較，研究組精力評分（1.02±0.09）分更低（t=19.514 4，P=0.000 0），研究組睡眠評分（0.57±0.03）分更低（t=15.356 3，P=0.000 0），研究組情緒反應(yīng)評分（0.39±0.14）分更低（t=28.353 3，P=0.000 0），研究組進(jìn)食評分（0.42±0.02）分更低（t=25.491 0，P=0.000 0），研究組軀體活動評分（1.57±0.16）分更低（t=27.074 5，P=0.000 0）。研究組患兒的家屬護(hù)理滿意度（98.3%）高于對照組（χ2=5.885 9，P=0.015 3）。結(jié)論 新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法具有重要臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法;應(yīng)用價值;分析

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0124-03

新生兒科為臨床重要科室之一，為高風(fēng)險科室，屬于“全護(hù)理”病房。在臨床新生兒科給予新生兒患兒實施護(hù)理干預(yù)過程中，存在風(fēng)險因素較多。一旦發(fā)生臨床護(hù)理事故，則不但使新生兒患兒受到危害，更對臨床醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失。由于新生兒患兒的年齡特點(diǎn)、機(jī)體特點(diǎn)，患兒機(jī)體各項功能發(fā)育未成熟，機(jī)體抵抗力差，且年齡較小，無法溝通，更容易因外界各種因素而受影響。因此，在新生兒患兒住院期間，均需要臨床護(hù)理人員實施有效護(hù)理措施，需加強(qiáng)各個護(hù)理操作環(huán)節(jié)，以避免發(fā)生各類型護(hù)理風(fēng)險事件[1-2]。該次研究工作旨在探討新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法及其應(yīng)用價值分析，特于2016年1月—2017年12月方便選取120例新生兒患兒作為參與對象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分方法將其分為對照組、研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的120例新生兒患兒作為該次研究工作參與對象，其父母均知情同意，并已簽收知情同意書，配合完成該次研究工作。結(jié)合新生兒患兒的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分方法將其分為兩組，每組60例。研究組：性別：男性患兒有31例，女性患兒有29例;胎齡：27～34周之間，平均胎齡為（30±1）周。對照組：性別：男性患兒有33例，女性患兒有27例;胎齡：27～33周之間，平均胎齡為（30±1）周。兩組新生兒患兒的性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組患兒均實施常規(guī)護(hù)理，研究組患兒則在實施常規(guī)護(hù)理過程中，聯(lián)合PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法干預(yù)。PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法干預(yù)具體操作如下：①強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識及安全管理制度。結(jié)合該科室年輕護(hù)士多的情況，合理制定新生兒PICC風(fēng)險管理防控措施;根據(jù)護(hù)士能級分層培訓(xùn)PICC相關(guān)內(nèi)容。成立PICC穿刺小組和維護(hù)小組，護(hù)士長擔(dān)任責(zé)任組長，3名護(hù)理骨干擔(dān)任主要成員，從穿刺環(huán)節(jié)入手重點(diǎn)把控質(zhì)量安全。由技術(shù)操作嫻熟的護(hù)士長主導(dǎo)操作，經(jīng)過培訓(xùn)的骨干護(hù)士配合，穿刺中嚴(yán)格無菌操作及動作輕柔，嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，確保穿刺成功及送管成功。重點(diǎn)培養(yǎng)骨干護(hù)士主導(dǎo)PICC換藥及沖封管技術(shù)，由責(zé)組長負(fù)責(zé)科室護(hù)士一對一的培訓(xùn)及指導(dǎo)，做到?jīng)_管維護(hù)換藥100%過關(guān)，確保PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量;針對有問題的個人，采取定向培訓(xùn)及督導(dǎo)方式培訓(xùn)為主，直至其掌握，確保全程質(zhì)控監(jiān)測到位，保證質(zhì)量及安全。②每月組織一次穿刺案例學(xué)習(xí)及經(jīng)驗交流，從每一次穿刺實踐中不斷改進(jìn)方法，提高穿刺成功率，爭取90%一次穿刺及送管成功。③科室定期開展病例討論會，開展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及外出專科靜療學(xué)習(xí)，了解?？浦R，更新知識面。制定新生兒PICC防拔管、防堵管、防血栓等各項應(yīng)急預(yù)案。④結(jié)合新生兒特點(diǎn)和我科情況，制定了新生兒PICC日常維護(hù)手冊，一患一冊，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄穿刺、維護(hù)各項信息，對穿刺、維護(hù)中異常信息及時準(zhǔn)確記錄、上報，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)，做分析改進(jìn)。⑤穿刺過程中安撫好患兒，采用非營養(yǎng)性吸吮和撫觸按摩等方式安撫患兒保持安靜，術(shù)后患肢抬高制動48 h，采用紙尿褲適當(dāng)固定術(shù)肢，喜遼妥與滅菌注射用水對半稀釋后外涂穿刺靜脈，預(yù)防靜脈炎;術(shù)后第一次換藥改由48 h執(zhí)行，避免對穿刺點(diǎn)的刺激，減少穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎發(fā)生。換藥操作由經(jīng)過培訓(xùn)并取得維護(hù)證的護(hù)士操作，確保換藥質(zhì)量及安全。⑥每班嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)觀察：穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管外露、兩側(cè)臂圍的測量及對比、輸液情況的觀察，術(shù)肢固定及患兒體位，患兒的精神狀況等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報及采取對應(yīng)措施，保證患兒安全。特別是管道的外露部分，從穿刺點(diǎn)開始導(dǎo)管只出不入，避免靜脈炎，感染發(fā)生。⑦置管期間患兒以床邊擦浴為主，避免搬動及中斷輸液次數(shù)。維持輸液期間嚴(yán)格控制輸液泵速，不得低于3 mL/h，對應(yīng)哭鬧煩躁的患兒泵速不得低于4 mL/h注意輸液導(dǎo)管觀察，有回血及時給與沖管，預(yù)防導(dǎo)管回血導(dǎo)致堵管發(fā)生[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄兩組新生兒患兒的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分以及家屬護(hù)理滿意度。待該次研究工作結(jié)束后，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 護(hù)理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)合該次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表”，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員護(hù)理操作技能、患溝通有效性、護(hù)理人員健康教育全面性等，總分100分，以得分結(jié)果進(jìn)行判斷，分為十分滿意（得分≥80分）、比較滿意（得分60～79分）、不滿意（得分≤59分）。該次研究發(fā)放40份調(diào)查表，回收40份調(diào)查表，回收率為100.00%（40/40）。

1.4.2? 生命系數(shù)評分判斷標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)合該次研究工作內(nèi)容，參考“（CLS-NB）生命系數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判斷患兒的護(hù)理質(zhì)量評分，量表內(nèi)容包括精力、疼痛、睡眠、情緒反應(yīng)、進(jìn)食、軀體活動及總指數(shù)，以得分結(jié)果進(jìn)行判斷，得分越低，即表示患兒護(hù)理效果越好。

1.5? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]代表計數(shù)資料，并用χ2檢驗;以（x±s）代表計量資料，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組新生兒患兒的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

研究組有1例導(dǎo)管異位，2例堵管，無液體外滲，無血栓;對照組有7例導(dǎo)管異位，8例堵管，4例液體外滲，5例血栓;組間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒患兒的生命系數(shù)評分比較

研究組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒患兒家屬的護(hù)理滿意度比較

研究組與對照組的家屬護(hù)理滿意度分別為98.3%、86.7%，組間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險即在實施病房護(hù)理干預(yù)過程中，患者存有潛在風(fēng)險或已出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險。在臨床醫(yī)院病房中均可出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，因此需加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險管理，并結(jié)合患者可能發(fā)生的風(fēng)險作針對性判斷及總結(jié)，以提出科學(xué)性、有效性護(hù)理防范措施，從而利于減少各種護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，保障病房患者的人身安全。隨著社會發(fā)展進(jìn)步，生活水平提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，以及人們法律維權(quán)意識持續(xù)加強(qiáng)、健康意識持續(xù)加強(qiáng)，致使患者本人及其家屬對臨床療效、臨床治療方案的要求越來越高，因此也對臨床護(hù)理服務(wù)要求越來越高。因此，臨床需加強(qiáng)重視醫(yī)院風(fēng)險管理十分重要[5-6]。

新生兒病區(qū)為臨床重點(diǎn)科室，且屬于“全護(hù)理”科室，更容易發(fā)生各種護(hù)理糾紛，影響新生兒治療效果、影響護(hù)患關(guān)系，更影響醫(yī)院形象[7]。由于新生兒病區(qū)收治患兒均為出生時間較短，且機(jī)體功能發(fā)育不全，疾病病情較嚴(yán)重，機(jī)體滿意度較低，而且病情復(fù)雜嚴(yán)重，病情發(fā)展速度快，更增加臨床護(hù)理難度。在臨床風(fēng)險管理過程中，新生兒屬于“重點(diǎn)管理對象”。運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險管理方法干預(yù)，對新生兒病情準(zhǔn)確評估其潛在危險因素，施行科學(xué)性、針對性護(hù)理管理預(yù)防措施，積極完善相關(guān)安全護(hù)理管理機(jī)制，以明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少各種護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高新生兒患兒的生活質(zhì)量以及其家屬的臨床護(hù)理滿意度，以有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，促進(jìn)新生兒患兒疾病早日康復(fù)[8]。從該次研究結(jié)果可知，研究組患兒護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率（導(dǎo)管異位發(fā)生率1.7%，堵管發(fā)生率3.3%，血栓發(fā)生率0.0%，液體外滲發(fā)生率0.0%）均低于對照組，研究組患兒各項生命系數(shù)評分[精力評分（1.04±0.07）分，睡眠評分（0.59±0.02）分，情緒反應(yīng)評分（0.42±0.11）分，進(jìn)食評分（0.40±0.03）分，軀體活動評分（1.61±0.13）分]均低于對照組，而研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度（98.3%）則明顯高于對照組，組間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與郭娟[9]的研究結(jié)果中“實驗組風(fēng)險總發(fā)生的概率為18.18%，顯著低于對照組的40.91%（P<0.05）?！钡慕Y(jié)果無顯著差異性。

綜上所述，臨床結(jié)合新生兒患兒的疾病特點(diǎn)、年齡特點(diǎn)及身體機(jī)體特點(diǎn)等，在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施PICC護(hù)理風(fēng)險管理方法可以明顯減少各種護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量，提高患兒家屬對護(hù)理人員的工作滿意度，有重要臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 金麗，吳純婉，吳秋賢，等.失效模式和效應(yīng)分析在新生兒PICC護(hù)理中風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（2）：128-129.

[2]? 盧君.新生兒PICC護(hù)理中的風(fēng)險管理對策及效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（26）：26-27.

[3]? 王舞妮，孫墅，戴軼，等.風(fēng)險管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（3）：157-159.

[4]? 余碧儀.探討風(fēng)險管理在新生兒PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（8）：1263-1264.

[5]? 易燕.探討風(fēng)險管理在新生兒PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2915-2917.

[6]? 包永芳，孫寧麗，牟玉紅，等.風(fēng)險管理應(yīng)用于新生兒PICC護(hù)理中的價值評價[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（15）：136.

[7]? 黃伙連.風(fēng)險管理應(yīng)用于新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的價值分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（30）：257-258.

[8]? 白瑞娟.新生兒PICC護(hù)理中風(fēng)險管理理念的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（58）：11670.

[9]? 郭娟.風(fēng)險管理方法在新生兒PICC護(hù)理工作中的運(yùn)用效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2016，40（4）：245-246.

（收稿日期：2018-08-28）