沈毅飛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.094

[摘要] 目的 該次研究主要針對(duì)不同病程濕性年齡相關(guān)性黃斑變性借助抗VEGF藥物進(jìn)行治療的具體效果進(jìn)行分析。方法 該次研究按照對(duì)比治療的模式展開(kāi)，方便選取的病例按照患者病程進(jìn)行分組，均為蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院接診患者，其中54例（共計(jì)54只患眼），其患病時(shí)間在6月以下，即觀察組，另54例（共計(jì)54只患眼），其患病時(shí)間在6～12月，即對(duì)照組。兩組患者均為該院在2016年5月—2018年3月所接診，且均借助抗VEGF治療，針對(duì)療效間差異加以分析。結(jié)果 結(jié)合對(duì)兩組患者ETDRS量表評(píng)估可知，在用藥前兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在分別用藥3月后，觀察組視力表為（14.65±1.06）改善情況顯著優(yōu)勢(shì)對(duì)照組（t=12.579，P<0.05）;且結(jié)合對(duì)患者CRT測(cè)量可知，觀察組減少量（156.56±2.07）μm同樣優(yōu)于對(duì)照組（t=17.078，P<0.05）。結(jié)論 就濕性年齡相關(guān)性黃斑變性而言，病變時(shí)間在6月以下患者使用抗VEGF恢復(fù)更為理想，可幫助其視力得到有效改善，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量同樣存在有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 抗VEGF藥物;濕性年齡相關(guān)性黃斑變性;抗體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0094-03

眼科疾病一直為臨床較為常見(jiàn)病癥類(lèi)型，且疾病類(lèi)型存在有多種。在各類(lèi)眼科疾病中，年齡相關(guān)性黃斑變性屬于治療難度較大，且對(duì)患者影響較為嚴(yán)重病癥類(lèi)型，其主要發(fā)生在老年群體中。若治療不及時(shí)或者未能給予針對(duì)性治療，很容易導(dǎo)致該部分患者喪失視力，對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響[1-3]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，在多種因素共同作用下，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床發(fā)生率在國(guó)內(nèi)正以極快的速度在增加。其誘發(fā)因素存在于多個(gè)層面，與患者自身代謝以及遺傳等均存在有密切關(guān)聯(lián)[4-5]。臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在病癥發(fā)展過(guò)程中發(fā)生著關(guān)鍵性作用。故此，借助抗VEGF藥物對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療現(xiàn)已成為臨床處理該癥的主要方式。該次研究主要對(duì)該用藥對(duì)策對(duì)不同程度濕性年齡相關(guān)性黃斑變性中的效果加以分析，共計(jì)108例，均為方便選取蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院2016年5月—2018年3月接診患者。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究按照對(duì)比治療的模式展開(kāi)，方便選取病例按照患者病程進(jìn)行分組，其中54例（共計(jì)54只患眼），其患病時(shí)間在6月以下，即觀察組，另54例（共計(jì)54只患眼），其患病時(shí)間在6～12月，即對(duì)照組。兩組患者均為該院所接診且均借助抗VEGF治療。從患者構(gòu)成可知，觀察組男30例，女24例，年齡于66～82歲間，中間值為（69.23±1.23）歲?；疾r(shí)間為2～6月，中間值為（3.04±1.23）月。而對(duì)照組則由男28例，女26例構(gòu)成，年齡于63～81歲間，中間值為（68.34±1.65）歲。患病時(shí)間為7～12月，中間值為（8.32±1.33）月。除患病時(shí)間，兩組患者其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，該組患者中無(wú)患者使用抗新生血管藥物治療，且不存在有糖尿病視網(wǎng)膜病變、近視性黃斑變性等癥狀，無(wú)患者接受激光手術(shù)治療。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬是否知情同意。

1.2? 方法

在該次研究中兩組患者均使用抗VEGF藥物治療，在治療前需針對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗，并指導(dǎo)患者每日使用常規(guī)抗生素眼藥進(jìn)行治療，5次/d，持續(xù)使用4 d左右。在治療時(shí)，需將患者送至無(wú)菌層流手術(shù)室，按照常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行消毒，給予常規(guī)眼部表面麻醉，使用藥物為丙美卡因。同時(shí)，借助常規(guī)稀釋碘液注射至患者結(jié)膜囊中，持續(xù)1 min左右，再借助常規(guī)生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。進(jìn)針位置選在角膜邊緣（大約距離睫狀體2.5 min左右），以垂直角度進(jìn)針，注射入玻璃體內(nèi)劑量控制在0.5 mg左右，并使用棉棒對(duì)注射部位輕輕進(jìn)行按壓，使得藥物能夠與患者病變部位充分接觸。在注射后則需要使用常規(guī)左氧氟沙星膏進(jìn)行包扎，指導(dǎo)患者繼續(xù)使用抗生素眼藥水滴入治療，3次/d。在治療過(guò)程中，結(jié)合患者具體恢復(fù)情況針對(duì)用藥次數(shù)進(jìn)行評(píng)估。若治療后，患者視力存在有持續(xù)下降的情況且存在有明顯黃斑積液;結(jié)合OCT檢測(cè)可知，患者存在有新產(chǎn)生黃斑積液的情況則需要再次接受治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

在本次研究中需借助ETDRS視力量表對(duì)患者在治療前以及治療后1月、2月、3月時(shí)間內(nèi)視力提升情況進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)對(duì)患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）進(jìn)行對(duì)比，借助SF-36生活量表對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析。并統(tǒng)計(jì)患者在恢復(fù)過(guò)程中不良反應(yīng)情況[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者視力提升情況對(duì)比

結(jié)合對(duì)兩組患者ETDRS量表平均字母數(shù)評(píng)估可知，在用藥前兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在分別用藥3月后，觀察組視力表改善情況顯著優(yōu)勢(shì)對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2? 患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）減少量進(jìn)行對(duì)比

結(jié)合對(duì)患者CRT測(cè)量可知，在治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后觀察組減少量同樣優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)的對(duì)比

結(jié)合對(duì)兩組患者SF-36生活量表評(píng)分可知，觀察組評(píng)分為（56.09±1.02）分，對(duì)照組則為（46.94±1.02）分，對(duì)比可知，觀察組存在有顯著優(yōu)勢(shì)（t=8.082，P=0.021）;且兩組患者在用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，具備有較高的安全性。

3? 討論

眼科疾病一直為威脅居民健康的主要病癥，且在多方面因素的共同作用下，眼科疾病的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。該類(lèi)疾病將直接影響到患者日常生活，促使其生活質(zhì)量持續(xù)下滑。且眼科疾病治療周期較長(zhǎng)，治療難度較大。從臨床接診情況來(lái)看，濕性年齡相關(guān)性黃斑病變?cè)谂R床一直存在有較高的發(fā)生率，老年群體為該癥的主要病發(fā)群體。對(duì)于該部分患者治療對(duì)策的完善一直為臨床治療重點(diǎn)[8-9]。

結(jié)合臨床研究可知，該癥主要因患者中心視網(wǎng)膜以及鄰近的視網(wǎng)膜色素上皮組織結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常所導(dǎo)致，此外部分患者脈絡(luò)膜功能同樣存在有異常。該癥將促使患者視力在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，一般若未給予有效治療，在12月時(shí)間內(nèi)將促使其視力降低至0.01左右，更甚至于致盲[10]。在以往臨床治療中多借助激光手術(shù)等方式對(duì)患者展開(kāi)治療，該類(lèi)手術(shù)雖然能針對(duì)病變部位進(jìn)行有效處理，但對(duì)患者造成的損傷較大，且手術(shù)自身風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)患者綜合體質(zhì)以及臨床醫(yī)師操作技能等均存在有較高的要求，若病變部位已經(jīng)涉及到黃斑中心凹，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更大。故此，手術(shù)治療在處理濕性年齡相關(guān)性黃斑變性中存在有極高的局限性。研究已經(jīng)證實(shí)VEGF屬于脈絡(luò)膜新生血管發(fā)展中極為關(guān)鍵性物質(zhì)，且作用側(cè)重表現(xiàn)在以下兩側(cè)面：可加快血管的形成。在VEGF的作用下，將加快內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖的速度，促使病變部位毛細(xì)血管在短時(shí)間內(nèi)形成。②促使血管通透性異常增加。按照玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF對(duì)該部分患者展開(kāi)治療已逐步成為臨床治療該癥的主要方式。在該藥的作用下，將直接起到對(duì)VEGF抑制的作用，針對(duì)患者病變部位血管通透性進(jìn)行改善，并起到抑制血管形成的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)黃斑變性活性的有效抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變程度的有效控制。早在羅保華[5]研究中已經(jīng)指出，與常規(guī)手術(shù)療法相比，借助抗VEGF藥物玻璃體腔內(nèi)注射的方式進(jìn)行治療，可幫助患者視力得到有效提升。考慮到濕性年齡相關(guān)性黃斑變性病癥周期較長(zhǎng)，且不同病程患者在病變程度上同樣存在有較大差異。針對(duì)臨床治療方式在不同病程患者中的治療效果也逐步被臨床所重視。

在該次研究中，該院就側(cè)重針對(duì)抗VEGF藥物在不同病程濕性年齡相關(guān)性黃斑變性中的具體效果展開(kāi)分析。結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該治療方式的作用下，病程在6月以下患者視力恢復(fù)情況存在有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，該部分患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度減少量同樣存在有顯著優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)該治療對(duì)策針對(duì)病變時(shí)間較短患者療效更佳。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）減少量為（156.56±2.07）μm，而對(duì)照組則為（189.67±16.99）μm，由此可見(jiàn)該治療對(duì)策的有效性。且在張燕等[11]研究中已經(jīng)指出，針對(duì)患病時(shí)長(zhǎng)在6月以下患者，臨床治療有效率在90%以上，可促使患者視力提升（16.07±1.34）以上，在該次治療中，觀察組視力提升為（14.65±1.06），與其研究結(jié)果基本相符。

此外，該治療方式存在有極高的安全性，在用藥過(guò)程中一般不會(huì)促使患者出現(xiàn)青光眼、眼內(nèi)炎等常見(jiàn)并發(fā)癥。該次研究中無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步證實(shí)該療法的安全性。此外，結(jié)合對(duì)患者生活質(zhì)量情況對(duì)比可知，病程在6月以下患者生活質(zhì)量改善情況同樣存在有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)該療法在該類(lèi)患者中的有效性。

綜上所述，針對(duì)病程在6月以下濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者按照抗VEGF類(lèi)藥物展開(kāi)治療，可促使患者視力得到有效恢復(fù)，且存在有較高的安全性，對(duì)于提升該類(lèi)患者生活質(zhì)量等同樣存在有積極意義，可作為主要療法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李娟娟，黎鏵.玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)中心凹下瘢痕化的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效及意義[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2017，35（1）：42-46.

[2]? 王常觀，柳小珍，馬志中，等.小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者脈絡(luò)膜新生血管膜形成的作用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，56（1）：18-22.

[3]? 陳圣文.康柏西普對(duì)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者脈絡(luò)膜厚度及睫狀后動(dòng)脈血流的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017， 37（17）：82.

[4]? 陳露璐，陳有信.CFH Y402H基因藥物遺傳學(xué)與濕性年齡相關(guān)性黃斑變性[J].中華眼科雜志，2017，53（2）：81.

[5]? 羅保華.濕性老年性黃斑變性的中醫(yī)證型與其抗VEGF治療敏感性的關(guān)系研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[6]? Lei FENG， Jiang-hua HU， Jie CHEN，等.抗VEGF藥物在多灶性脈絡(luò)膜炎和濕性老年性黃斑變性中的療效觀察和比較（英文）[J].Journal of Zhejiang University-Science B（Biomedicine & Biotechnology）， 2018， 19（4）：327-332.

[7]? 何苗，曹奎.雷珠單抗聯(lián)合光動(dòng)力療法對(duì)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者視覺(jué)功能、敏感度及血清VEGF含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（17）：2066-2068.

[8]? 汪鷺，彭惠.治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的抗VEGF藥物研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（10）：1847-1851.

[9]? 全玉杰，閆加興，李麗，等.玻璃體腔注射雷珠單抗治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016，20（6）：129-131.

[10]? 楊艷，徐新榮.視網(wǎng)膜血管瘤樣增生和濕性年齡相關(guān)性黃斑病變的鑒別[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（9）：1560-1562.

[11]? 張燕，鄭瑞蓮，王瑞夫.玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（9）：140-143.

（收稿日期：2018-08-25）