陳筱錚

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.014

[摘要] 目的 研究分析兒童單純性肥胖伴矮小與體內生長激素、甲狀腺激素指標的相關性。方法 方便選取2016年6月—2017年6月于該院進行體檢的108例單純性肥胖伴矮小兒童為該研究的觀察組，另選取108名健康兒童作為對照組。所有研究的對象均接受體重、身高測量，計算體重指數（BMI）進行分組，之后檢測兩組甘油三酯、生長激素（GH）及甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平檢測，分析其與兒童單純性肥胖伴矮小的相關性。結果 觀察組GH水平（3.71±1.23）μg/L低于對照組（13.34±2.78）μg/L， FT4、FT3水平[（16.87±3.14）pmol/L、（6.11±1.06）pmol/L]高于對照組[（14.18±2.15）pmol/L、（3.67±0.58）pmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.921、7.346、30.986，P=0.000、0.000、0.000）;血清GH與患者體重指數、身高及甘油三酯水平呈明顯負相關，甲狀腺激素FT4、FT3與體重指數、身高及甘油三酯水平呈正相關。 結論 肥胖兒童矮小發(fā)病的形成及發(fā)展與生長激素水平降低及甲狀腺激素水平增高呈明顯相關性，可影響物質代謝及脂肪的分解，在指導單純性肥胖伴矮小兒童臨床治療中具有重要作用。

[關鍵詞] 單純性肥胖伴矮小兒童;血清生長激素;甲狀腺激素水平

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0014-03

肥胖是現代兒童的常見疾病，屬于公認危害兒童健康的嚴重問題，也是21世紀所面臨的嚴重社會問題之一[1]。隨著我國經濟條件的改善，計劃生育政策的落實，部分兒童因營養(yǎng)過剩導致肥胖發(fā)生，致使內分泌紊亂，血壓、血脂、血糖等水平與同齡健康兒童相比明顯升高，從而增加了糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等成年性代謝性疾病的發(fā)生風險[2]。按常規(guī)體重及身高增長規(guī)律來說，兒童成長期間所吸收的營養(yǎng)首先供給于身高的增長，之后促進體重增高，但經臨床數據統(tǒng)計發(fā)現，超過30%的肥胖兒童伴有明顯的身高矮小，嚴重影響兒童的正常發(fā)育[3-4]。有研究發(fā)現[5]，內分泌代謝異常是導致兒童肥胖伴矮小發(fā)生及發(fā)展的重要原因，并在其臨床治療指導中具有重要意義。為此，該研究對2016年6月—2017年6月該院108例單純性肥胖伴矮小兒童中進行生長激素及甲狀腺激素檢測，并以同齡健康兒童為對照，分析2種激素與其的相關性?，F將結果表示下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進行體檢的108例單純性肥胖伴矮小兒童為該研究的觀察組，另選取108名健康兒童為對照組。觀察組中男58例，女50例;年齡6～12歲，平均年齡（9.11±1.13）歲;對照組中男60名，女48名，年齡6～12歲，平均年齡（9.14±1.11）歲，兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患兒身高、體重指數及甘油三酯比較，具體見表1。納入標準：①所有研究對象均經體重指數及身高測量進行分組;②均為單純性肥胖伴矮小者[6];排除標準：①患兒為家族性肥胖伴矮小特征;②存在先天性骨骼發(fā)育功能障礙[7];③為宮內生長遲緩;④存在其他內分泌代謝性疾病，如Prader-Willi綜合征等;⑤發(fā)生顱腦器質性損害。該研究獲患者及家屬知情同意且已簽署知情同意書，并得到了院內倫理委員會的評審通過。

1.2? 方法

所有研究的對象均接受體重、身高、甘油三酯、生長激素及甲狀腺激素水平檢測。檢測指標方法：所有研究對象均于晨起空腹時（保障禁食時間10 h）抽取5 mL靜脈血，3 000 r/min離心5 min，分離血清，保存于冰箱待檢，之后進行生長激素、甲狀腺激素及甘油三酯水平的檢測，臨床操作嚴格遵循相關試劑盒說明書進行。

1.3? 評價標準

對比兩組患者生長激素及甲狀腺激素水平，并分析其與研究對象體重指數及身高之間相關性;①單純性肥胖伴矮小兒童：體重大于同齡健康兒童平均體重的20%，身高小于同年齡同性別第三百分位，生長速度低于5 cm/年[8];②FT3范圍：3.1～6.8 pmol/L，FT4范圍：12.0～22.0 pmol/L[9]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 生長激素和甲狀腺激素

觀察組GH水平（3.71±1.23）μg/L低于對照組（13.34±2.78）μg/L， FT4、FT3水平[（16.87±3.14）pmol/L、（6.11±1.06）pmol/L]高于對照組[（14.18±2.15）pmol/L、（3.67±0.58）pmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 相關性

在P<0.05水平下，血清GH與患者體重指數、身高及甘油三酯水平呈明顯負相關，甲狀腺激素FT4、FT3與體重指數、身高及甘油三酯水平呈正相關。見表3。

3? 討論

兒童單純性肥胖伴矮小是經濟發(fā)達地區(qū)及發(fā)達國家常見的重要疾病[10];因經濟條件的改善，生活水平的提高，食物品種的增加，加上交通工具的便捷及網絡服務行業(yè)的快速發(fā)展所導致的運動量減少，我國兒童單純性肥胖伴矮小的發(fā)病率逐漸增加，且進一步增加成年肥胖的發(fā)生幾率，故此疾病的流行則會給個人及社會造成嚴重的不良影響，需從小加強干預[11]。兒童是較為特殊的患者群體，尚處于發(fā)育期，所以需要避免通過饑餓、藥物、手術等方式進行減重，而應通過培養(yǎng)科學、正確的生活方式，從而控制體重增長[12]。單純性肥胖伴矮小兒童的治療多以運動為基礎，配合合理的飲食方案，但研究發(fā)現，單純性肥胖伴矮小兒童多伴有生長激素及甲狀腺激素異常情況，經運動、飲食控制后可在一定程度上控制體重增長，但對身高增長速度的改善上影響較小，需加以干預[13]。

生長激素是腺垂體細胞所分泌的一種蛋白質，屬肽類激素。在正常情況下，生長激素的分泌呈脈沖式，受下丘腦產生的生長激素抑制激素及生長激素釋放素的調節(jié)，并與年齡、性別及晝夜節(jié)律情況影響[14]。臨床研究發(fā)現，生長激素的生理功能主要是促進除神經組織外的其他所有其他組織生長，對骨骼、內臟和全身生長，以及蛋白質合成、機體合成代謝、脂肪分解具有促進作用，并可拮抗胰島素作用[15]。自1958年，生長激素已經被應用于生長激素缺乏癥的治療中。FT4、FT3是由甲狀腺所合成分泌的激素，在促進兒童生長發(fā)育中具有重要作用，且在嬰幼兒時期最為明顯[16]。研究發(fā)現，甲狀腺激素對三大營養(yǎng)物質代謝影響較為明顯，在正常情況下，甲狀腺激素可加速糖和脂肪代謝，并在促進骨、骨骼肌等蛋白質合成中作用顯著。然而甲狀腺激素過度分泌，反而會影響生長激素的分泌，并致使代謝調節(jié)功能紊亂，導致脂肪過度堆積，從而導致肥胖伴矮小[17]。同時，兒童因營養(yǎng)過剩除導致肥胖外，還會引起機體代謝功能異常，從而導致生長激素及甲狀腺激素的分泌紊亂，進一步影響兒童體重及身高的正常增長，形成惡性循環(huán)。

該研究結果顯示，觀察組GH水平（3.71±1.23）μg/L低于對照組（13.34±2.78）μg/L， FT4、FT3水平[（16.87±3.14）pmol/L、（6.11±1.06）pmol/L]高于對照組[（14.18±2.15）pmol/L、（3.67±0.58）pmol/L]，且生長激素與兒童體重指數、身高、甘油三酯水平均呈明顯負相關，甲狀腺激素與兒童體重指數、身高、甘油三酯水平均呈正相關。同鄢力等[18]研究中的GH[（3.9±1.4）μg/L]、FT4[（17.32±224）pmol/L]、FT3[（6.86±0.57）pmol/L]指標相類似，說明兒童單純性肥胖伴矮小的形成及發(fā)展與生長激素水平降低及甲狀腺激素水平增高呈明顯相關性。但同時研究結果分析也發(fā)現，生長激素在健康兒童及伴有單純性肥胖伴矮小兒童中表達的敏感性更高于甲狀腺激素，甲狀腺激素與肥胖兒童矮小的相關性較低。說明生長激素缺乏是導致兒童單純性肥胖伴矮小的重要原因，可應用于其臨床治療。但目前生長激素與甲狀腺激素在兒童單純性肥胖伴矮小治療中研究較少，其具體作用機制尚未明確，且此兩種激素與導致肥胖兒童矮小的其他相關激素相關性還未進行探討，其結果缺乏更深內涵及科學性，需進一步完善研究設計，以進一步探討。

綜上所述，單純性肥胖伴矮小兒童發(fā)病及發(fā)展與體內生長激素水平降低及甲狀腺激素水平增高呈明顯相關性，生長激素、甲狀腺激素分泌的異?？捎绊懳镔|代謝及脂肪的分解，在指導兒童單純性肥胖伴矮小臨床治療中具有重要作用。

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（收稿日期：2018-07-09）