陳永光　鄧偉權(quán)

（作者單位：1國家衛(wèi)計委黨校2廈門衛(wèi)人人才開發(fā)有限公司）

公立醫(yī)院院長是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)主力軍團的骨干，是國家衛(wèi)生方針政策的具體執(zhí)行者，也是公立醫(yī)院改革帶頭人與實踐者。在醫(yī)院開展院長資級評定、年薪考核，建立院長選拔與考核標準，體現(xiàn)院長間的管理能力與薪酬差異，有利激發(fā)各級院長政治責任、改革意識、職業(yè)素養(yǎng)及管理水平，率領(lǐng)員工共謀醫(yī)院發(fā)展的積極性與進取精神，關(guān)系醫(yī)院改革深化與發(fā)展的關(guān)鍵。

改革公立醫(yī)院行政化管理

我國現(xiàn)行公立醫(yī)院隸屬事業(yè)單位的管理體制，推行行政化領(lǐng)導與運行機制。公立醫(yī)院院長由主管部門任命的多，公開選聘的少；從事醫(yī)學專業(yè)的多，專司醫(yī)院管理的少；靠經(jīng)驗管理的多，科學管理的少；院長既要管醫(yī)院，又要出專家門診；既要帶研究生、博士生，又忙于國內(nèi)外學術(shù)會議，多處于專業(yè)做專家，業(yè)余當院長、分身乏術(shù)的狀態(tài)，制約了醫(yī)院先進生產(chǎn)力的效能和現(xiàn)代化發(fā)展的進程。

據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)有公立醫(yī)院1300家左右，院長年齡最大是56歲，最小的40歲，平均年齡為49.4歲。從專業(yè)結(jié)構(gòu)看，從事公共衛(wèi)生管理的占3.7%，從事醫(yī)政管理的為14.81%。從臨床專業(yè)改為行政管理的為81.48%。職稱結(jié)構(gòu)：無職稱的為7.41%，中級職稱的為7.41%，副高以上職稱的為85.18%。學歷結(jié)構(gòu)：22.2%為大專，70.37%為本科，研究生學歷的占7.41%。

長期以來，各級公立醫(yī)院院長由政府主管部門委任，在職務后面還加一個括號：分股級、科級、副處級、正處級、副局級、正局級、副廳級及正廳級等級別，醫(yī)院院長存在行政化、官員化傾向。委任部門缺乏對院長任期改革與管理目標的有效監(jiān)督與目標考核，有的院長對事業(yè)單位“去編制、去行政化”認知缺失；對推行“醫(yī)藥分開、藥品零差價”改革，消極應對；對實施“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”措施，存在懈怠情緒；對醫(yī)院“公益性”辦院宗旨，缺乏積極作為；對人才培養(yǎng)，團隊建設(shè)缺乏對策與執(zhí)行力；有的利用“院長負責制”放任自我，貪污受賄；公立醫(yī)院運營效率偏低、管理成本偏高，不同程度地制約了醫(yī)院改革與發(fā)展的步伐，導致公立醫(yī)院改革難以全面深化。

探索建立醫(yī)院院長資級評審，資質(zhì)與年薪掛鉤的評價模型，年薪考核的方法，院長培養(yǎng)的途徑等，有利于組建一支適應現(xiàn)代醫(yī)院管理需求、院長資質(zhì)序列化的管理隊伍，夯實基礎(chǔ)。

院長資質(zhì)評審的要求

醫(yī)院管理成果是院長管理資質(zhì)與水平的標志。目前，國內(nèi)對各級各類醫(yī)院院長綜合素質(zhì)與能力的評價，仍缺乏客觀的指標體系，需要建立并完善，包括院長對醫(yī)院管理的專業(yè)理論與實踐經(jīng)驗，運營醫(yī)院的職業(yè)能力，院長個人的道德品質(zhì)，文化素質(zhì)，能力素質(zhì)，作風素質(zhì)，管理素質(zhì)及身心素質(zhì)等方面的要求。

1.道德品質(zhì)：具備忠誠黨和人民健康事業(yè)，深化公立醫(yī)院改革的政治責任；救死扶傷，為人民醫(yī)療保健事業(yè)服務的事業(yè)心；廉潔自律、自覺接受黨和人民的監(jiān)督，抓住醫(yī)院公益性的改革目標，敢于開拓，勇于承擔責任的品質(zhì)。

2.文化素質(zhì)：根據(jù)不同等級醫(yī)院改革與管理需求，要求二級乙等以下醫(yī)院的院長（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等），應具備醫(yī)學?？苹虼髮W本科學歷。二級甲等醫(yī)院的院長應具備醫(yī)學本科畢業(yè)，或有商學、衛(wèi)生管理學士、碩士學位學歷。三級醫(yī)院院長在具備醫(yī)學本科畢業(yè)的前提下，最好能取得衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生管理碩士或博士學位，或在職期間已選修相關(guān)專業(yè)的課程。

3.能力素質(zhì)：具備醫(yī)院管理相應的決策、指揮、協(xié)調(diào)及實施能力；統(tǒng)籌醫(yī)院運行管理，權(quán)衡利弊的決策能力；對醫(yī)療、預防、教學及科研協(xié)同發(fā)展的執(zhí)行力；對醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛法律知識與處置能力；貫徹黨的方針政策與深化醫(yī)療改革的執(zhí)行力。

要求在任二級醫(yī)院院長前，有2年以上從事醫(yī)務管理的經(jīng)驗。任三級醫(yī)院院長職務前，有從事2年以上二級醫(yī)院院長、三級醫(yī)院副院長的管理經(jīng)驗，其本人分管的工作業(yè)績突出。

4.作風素質(zhì)：樂意承擔維護醫(yī)患雙方權(quán)益的職業(yè)責任，為員工、患者管理與服務。工作勤勉，作風民主，團結(jié)共事。善于把握醫(yī)院發(fā)展的方向、業(yè)績的正確導向。處事雷厲風行，作風民主，群眾威信高，同行評價好。

5.管理素質(zhì)：有貫徹執(zhí)行公立醫(yī)院改革的自覺性，有明確的醫(yī)院改革與發(fā)展的規(guī)劃與目標。能根據(jù)醫(yī)院功能定位，提出任其目標與實施方案，對目標的分解、目標調(diào)控、目標督查、目標考核及目標獎懲有清晰的思路與實施路徑。能以任期目標挑戰(zhàn)自我，按事物的客觀規(guī)律科學決策，力避主觀誤斷導致重大失誤。

6.身心素質(zhì)：包括醫(yī)院改革與發(fā)展的責任意識，主人意識，競爭意識，團隊意識，危機管理意識，醫(yī)院品牌意識，求真務實、奮發(fā)進取精神。自覺地維護黨委的領(lǐng)導，接受職工代表大會的監(jiān)督，維護國有資產(chǎn)保值增值，抵制不正之風與錯誤傾向的心理素質(zhì)。

院長薪酬設(shè)定與考核

為不同等級醫(yī)院院長制定資質(zhì)評價，薪酬與考核標準，有利于提升院長職業(yè)的榮譽感，激勵院長專注醫(yī)院管理的積極性，促使不同等級醫(yī)院管理目標與院長管理水平相對一致，院長管理付出與年薪相對匹配，為提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平夯實基礎(chǔ)。

1.院長年薪設(shè)定：院長年薪根據(jù)各地經(jīng)濟與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，由當?shù)卣贫ú⒊袚洪L年薪的財政支出。各地院長年薪按院長的資級，統(tǒng)一核定，相對一致。

2.院長資級：參照現(xiàn)行醫(yī)院一、二、三等級評定的框架為基礎(chǔ)，在管理序列里，為省部級重點醫(yī)院（重點大學的附屬醫(yī)院）的院長，增設(shè)為四級醫(yī)院。每級醫(yī)院再分甲、乙兩等，共設(shè)四級8等。

3.院長任期考核：共性指標包括∶公立醫(yī)院改革方案的推進與落實；任期醫(yī)院醫(yī)療護理品質(zhì)的改善與提升；醫(yī)院管理團隊、學術(shù)團隊建設(shè)的質(zhì)量；醫(yī)院管理創(chuàng)新，科技創(chuàng)新，教學科研，人才培養(yǎng)的實績；醫(yī)院后勤保障，財務管理，收費管理，成本控制方面的業(yè)績；職工與病人滿意度測評成效；人才繼續(xù)教育，晉級晉升機制的建設(shè)與完善；行風建設(shè)，醫(yī)患糾紛，醫(yī)療安全等防范措施與管理目標的落實。

4.院長年薪設(shè)計：根據(jù)對院長年度薪酬與管理目標的初步調(diào)研，提議一級醫(yī)院院長的年薪在15-20萬元，二級醫(yī)院的院長年薪30-40萬元；三級醫(yī)院院長的年薪50-60萬元，四級醫(yī)院院長的年薪70-80萬元。同級醫(yī)院甲、乙等級間院長年薪的幅度為5-10萬元左右。

5.院長年薪考核：院長任期年度綜合考核的總分為100分。凡年考核分數(shù)在64分及以下為不合格；考核的分數(shù)在65-74分為基本合格；年度綜合考核75-85分為良好，年度綜合考核86分以上為優(yōu)秀院長。

6.凡在年度綜合考核獲得基本合格、良好、優(yōu)秀的院長，按院長等級年薪乘以考核總分核發(fā)年度薪酬，其中，對被考核基本合格的院長，只領(lǐng)取考核總分核發(fā)的基礎(chǔ)年薪?？己藶榱己玫脑洪L，在領(lǐng)取考核總分核發(fā)年薪的基礎(chǔ)上，再增發(fā)應得年薪總額的5%，考核為優(yōu)秀院長再增發(fā)應得年薪總額的10%，作為獎勵金。

對任期年度考核不合格的院長，僅按考核總分核發(fā)年薪，同時，倒扣當年核發(fā)薪酬的5%，并給予告誡。任期內(nèi)連續(xù)兩年考核不合格的院長，可引咎辭職、責令辭職，必要時進行責任追究。

7.試行院長立功嘉獎，凡任期年度綜合考核良好的院長，頒發(fā)醫(yī)院管理三等獎一次。任期年度目標綜合考核優(yōu)秀的院長，頒發(fā)醫(yī)院管理二等獎一次。對在深化醫(yī)院改革與管理中有重大貢獻的院長，頒發(fā)醫(yī)院管理一等獎一次。

8.院長任期立功受獎的等級和次數(shù)，是院長晉升晉級的必備條件，作為激勵院長奮發(fā)努力、引領(lǐng)醫(yī)院改革與發(fā)展的獎懲機制。同級醫(yī)院院長的任期目標，考核標準，相對統(tǒng)一。

院長年度考核的成績，可以作為院長延聘，新聘單位年薪的依據(jù)，院長離職則離薪，不搞終身制。

院長培養(yǎng)與交流途徑

試行院長資質(zhì)選拔評價，意味著院長必須遵守國家法律法規(guī)和現(xiàn)代醫(yī)院管理的行業(yè)規(guī)范；意味著院長必須具備實現(xiàn)醫(yī)院改革與任期管理目標的職業(yè)素質(zhì)與能力；意味著公立醫(yī)院的院長職位序列化，管理專業(yè)化，人才市場化；意味著公立醫(yī)院的院長對醫(yī)院改革與任期目標承擔相應的責任，分享管理成果。

1.拓展院長職業(yè)培訓與教育的渠道，建議在國家衛(wèi)計委干部培訓中心建立院長職業(yè)化培訓基地，把對各級公立醫(yī)院院長的培訓列入衛(wèi)生全行業(yè)常態(tài)化工作。

2.強化各級各類醫(yī)院院長任期培訓同時，要求一級醫(yī)院的院長，系統(tǒng)地學習醫(yī)院預算管理，績效管理，成本核算，醫(yī)療風險管理等專業(yè)知識。二級醫(yī)院的院長，較系統(tǒng)學習掌握醫(yī)院管理學，行為科學，統(tǒng)計學，信息管理基本知識。三級以上醫(yī)院的院長，要求較系統(tǒng)學習掌握醫(yī)院人力資源管理學，組織行為學，醫(yī)學法學，心理學，倫理學，生物工程學，醫(yī)療器械學及醫(yī)院建筑學等課程。提升各級院長職業(yè)化管理能力與水平。

3.對省部級以上重點醫(yī)院、?？漆t(yī)院、重點大學的附屬醫(yī)院的院長，在掌握三級醫(yī)院院長學科管理知識的基礎(chǔ)上，建立與國內(nèi)外先進醫(yī)院管理交流機制，分期分批到國內(nèi)外先進醫(yī)院學習考察，擴大管理視野，造就國際眼光，促進現(xiàn)有專家型院長管理角色的轉(zhuǎn)變。

4.打破醫(yī)院圍墻界限，加大對本地區(qū)各級醫(yī)院院長雙向掛職交流的體驗。加大對高等院校醫(yī)院管理，衛(wèi)生管理，健康管理，衛(wèi)生經(jīng)濟管理，公共衛(wèi)生管理專業(yè)碩士、博士生的培養(yǎng)進程，注重從NBA專業(yè)中選拔院長后備人才，充實到醫(yī)院管理隊伍，促進醫(yī)院管理隊伍科學化、標準化、職業(yè)化建設(shè)的步伐。

5.從國家層面，組建醫(yī)院院長準入資格評審委員會，完善各級各類醫(yī)院院長資質(zhì)評價模型、院長選聘基本素質(zhì)要求。今后，各級院長的選聘，應通過院長評審委員會考核并確認資級，方可持證競爭上崗，實行年薪制。

探討醫(yī)院院長資級評審與年薪考核，不僅是深化公立醫(yī)院改革的需要，也是培養(yǎng)一支既具中國醫(yī)院管理特色，又能與國際現(xiàn)代醫(yī)院管理接軌、職業(yè)化院長隊伍的必由之路。

參考資料

[1]孫建國,周良榮.經(jīng)濟研究導刊2010(30)

[2]張智,孟宏偉.衛(wèi)生人才年度考核平價的探討2014(07)