莫如梅

【摘要】目的： 探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)并發(fā)癥。 方法： 對(duì)我院于2015年1月-2017年7月收治的574例產(chǎn)婦回顧性研究，其中瘢痕組306例，非瘢痕組268例，觀察比較2組孕婦的2h出血量、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)程和住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察妊娠指標(biāo)的情況：在行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦中，瘢痕組妊娠指標(biāo)均顯著高于非瘢痕組（P<0.05）;而在陰道分娩孕婦中，2組孕婦妊娠指標(biāo)則無明顯差異（P>0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率的分析結(jié)果則表明，瘢痕組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高（P<0.05）。 結(jié)論： 瘢痕子宮孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)高，更易導(dǎo)致并發(fā)癥，在條件合適的情況下選擇自然分娩，能控制風(fēng)險(xiǎn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);陰道分娩;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-222-01

瘢痕子宮的瘢痕收縮性差，脆性高，傷口難以愈合，瘢痕子宮再次妊娠分娩的安全性會(huì)受到多種因素的影響，且存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文對(duì)我院2015年1月-2017年7月期間收治的279例瘢痕子宮孕婦進(jìn)行回顧性研究，對(duì)瘢痕子宮再分娩的風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2015年1月至2017年7月期間收治入院的574例產(chǎn)婦，分為瘢痕組和非瘢痕組，瘢痕組孕婦306例，非瘢痕組孕婦268例。其中瘢痕組中，自然陰道分娩47例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩259例;非瘢痕組中，自然陰道分娩50例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩218例。瘢痕組和非瘢痕組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)（BMI）方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。具體資料可見表1。

1.2 方法

對(duì)瘢痕組孕婦與非瘢痕組孕婦作回歸性隊(duì)列研究，通過分析瘢痕組孕婦和非瘢痕組孕婦剖宮分娩與自然陰道分娩的分娩結(jié)局，并比較胎盤植入/粘連、前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血、新生兒窘迫等并發(fā)癥因素在兩組間的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕組和非瘢痕組孕婦妊娠指標(biāo)比較

結(jié)果見表2?？梢钥闯觯厚：圩訉m妊娠孕婦的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)程和住院時(shí)間的指標(biāo)顯著高出非瘢痕組（P<0.05）。

2.2 瘢痕組和非瘢痕組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果見表3。瘢痕組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為45例（14.70%），非瘢痕組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為16例（5.97%），可以看出瘢痕組的并發(fā)癥發(fā)生率更高（P>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是指由子宮內(nèi)膜、肌層和（或）漿膜子宮壁全層創(chuàng)傷而引起的瘢痕[2]。經(jīng)過研究統(tǒng)計(jì)：居高臨下的剖宮產(chǎn)率水平是近年來導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因[3]。近年來婦女再次妊娠的人數(shù)不斷增加，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠率也不斷提高，瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)給產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。

本研究對(duì)574例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以非瘢痕組孕婦為對(duì)照，分析評(píng)估了瘢痕子宮再次分娩的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且發(fā)現(xiàn)：瘢痕子宮再次妊娠分娩孕婦的住院時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量多，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高;瘢痕子宮再次妊娠的主要并發(fā)癥包括：胎盤植入或粘連，胎盤前置，子宮破裂，產(chǎn)后出血以及新生兒窘迫。有研究顯示，并發(fā)癥的發(fā)生于瘢痕子宮的瘢痕愈合程度密切相關(guān)，因此降低瘢痕子宮再次妊娠分娩的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的主要措施在于預(yù)防[5]。首先，應(yīng)對(duì)瘢痕子宮婦女加強(qiáng)宣傳教育，使其了解瘢痕子宮再孕的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極提倡瘢痕愈合2-3年后再進(jìn)行第二次分娩，嚴(yán)防密產(chǎn)。其次，應(yīng)加強(qiáng)瘢痕子宮孕婦的圍產(chǎn)期保健，倡導(dǎo)其提前住院進(jìn)行待產(chǎn)，不可等到妊娠40周后或臨產(chǎn)后再住院。入院后醫(yī)生應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面體檢，著重了解子宮原瘢痕愈合情況，并對(duì)前次剖宮產(chǎn)的病史作充分了解，如手術(shù)原因、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合情況等，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，并結(jié)合實(shí)際情況合理選擇分娩方式，將瘢痕子宮孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)降至最低;最后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩后的術(shù)后檢測(cè)，密切關(guān)注是否有產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等情況的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，確保孕婦患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 朱景華.瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析（附172例報(bào)告）[J].Journal of Henan University（Medical Science），2016，35（1）： 54-56.

[2] 付琇云.瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：890-892.

[3] 劉正飛，孫琴，張麗等.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（21）：4056-4058.

[4] 李騏含，喬寵，楊小梅等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：462-465.

[5] 龔翠萍.瘢痕子宮再次妊娠542例并發(fā)癥分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：735-737.